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活性维D加快钙吸收易结石 骨松但肾正常 D2或D3更合适

 医识力现场讲座 
你问医生答
现场问题摘录

主题:长者骨松 一跌难起-谈骨质疏松症的筛检与预防

日期:20/4/2024(周六)

主讲人:马大医药中心内分泌内科顾问林俐伶副教授

主持人:饮食治疗师陈依婷

笔录:陈孝全

 

Q1 吃保健品有帮助预防骨质疏松吗?我应如何补充才能预防骨质疏松?骨质疏松症有何食疗法?

答:补钙和维生素D是骨质的主要营养。如果你的血清维生素D检测〔Serum 25(OH)D〕超过75 nmol/L,那么每天只需摄取800至1000国际单位的维生素D。如果补钙,食物与保健品的总摄取量需达到1000至1200毫克。起初补充营养品需要精确计算,并结合食物中的营养摄入,这样可以大致了解你的每日摄取量。因此,建议与你的营养师商讨具体的摄取方案。


Q2 骨质疏松症到哪个阶段时才需要注射补充钙质?

答:补钙一般通过口服进行,注射通常用于治疗骨质疏松症。治疗骨质疏松症的药物主要有两大类:一类是促造骨类药物(anabolic agents),用于提高骨质密度;另一类是抗破骨类药物(antiresorptive agents),用于减少骨质流失。这两类药物的注射频率和剂量取决于具体品牌。哪种药物适合你需要由你的主治医生决定。当患者的骨密度测定值低于-2.5时,需要与医生商讨是否接受药物治疗。骨密度检测指数分为4组别:


活性维D加快钙吸收易结石 骨松但肾正常不宜用


Q3 骨质疏松症的药物需要长期服用吗?或终身使用?会产生耐药性吗?

答:骨质疏松症的药物都有一定的使用期限。例如,促造骨类药物的使用时间通常为1至2年;口服药物的使用时间大约为7年左右。因此,需要与你的主治医生商讨最适合的治疗计划。骨质疏松症药物不会产生耐药性。


Q4 如何计算BMI?体重如何影响骨质疏松症?

答:BMI(体质指数)的计算公式是体重(公斤)/ 身高2(公尺2)。例如,一个体重60公斤、身高170公分(1.70公尺)的人,其BMI计算如下:
BMI=60公斤÷1.7公尺2=60÷2.89≈20.76

骨质疏松症的一个风险因素是BMI低于19,即过瘦的群体。过胖则是糖尿病及其他慢性疾病的风险因素。骨质疏松症的风险因素包括年龄、过早绝经、低钙、低维生素D摄入等。因此,即使女性肥胖,也会因过早停经等因素增加患骨质疏松症的几率。

Q5 如果已经有骨质疏松,还需要检测维生素D水平吗?

答:需要。定期检测维生素D水平有助于制定适当的维生素D补充计划,从而预防骨质疏松症的进一步恶化。

Q6 市面上用来治疗骨质疏松的针剂有好几种,我们要如何选择?

答:这需与你的主治医生商量。

Q7 如何补钙才能让肠胃更好地吸收?

答:在补钙之前,你需要了解自身的维生素D水平。如果维生素D不足,补钙无论是通过食物还是补充剂摄入,效果都不理想,甚至可能导致肾结石。一般人每天需要约1000至1200毫克的钙质。你可以通过食物获取钙质,如牛奶、鸡蛋、优格乳和乳酪等,并计算摄入量,以避免钙质过量。确保摄取足够的维生素D,可以通过日晒或补充维生素D来促进钙的吸收。

Q8 骨化三醇(calcitriol)及阿仑膦酸钠(alendronate)的治疗法有何不同?

答:骨化三醇是维生素D的活性形式,有助于钙的吸收。阿仑膦酸钠则是一种双磷酸盐类药物,透过抑制破骨细胞的活动,减少骨质流失。

对于骨质疏松症患者,一般不建议摄取活性维生素D(如骨化三醇),因为活性维生素D会快速促进钙质吸收,增加患肾结石的风险。医生通常会给患者维生素D2或D3,这些形式的维生素D更为安全,尤其对于肾功能正常的骨质疏松症患者。

只有肾衰竭患者才需要补充活性维生素D,而肾功能正常但患有骨质疏松症的患者不适合摄取活性维生素D。

Q9 如果有骨质疏松会让脊椎侧弯更严重吗?

答:脊椎侧弯与骨质疏松是两种不同的疾病,前者是看骨科,后者是看内分泌科,而患有骨质疏松的患者是有可能让脊椎侧弯更严重,尤其是患有脆性骨折或压迫性骨折的人。

 

林俐伶副教授 (Lim Lee Ling) 马大医药中心 内分泌内科顾问
林俐伶副教授
(Lim Lee Ling)
马大医药中心
内分泌内科顾问


Q10 关于骨质疏松症治疗,每周吃一颗药丸的方式和每半年打一次针的方式有什么不同? 它们各会有什么副作用?

答:服用方式不一样,副作用也会不一样,口服药物的普遍副作用是胃酸倒流,这也是为什么给口服药物予患者的时候,都会提醒患者不能服用后即刻躺下或睡觉,至少活动30分钟后才躺下休息,避免胃酸倒流。注射药物的副作用则是颚骨坏死(osteonecrosis of jaw),注射药物者如果近期需要看牙医,那你需要与主治医生商讨,以做药物上的调整。另一副作用是非典型股骨骨折(atypical femoral fracture),提高股骨骨折的几率,即使如此几率仍然极低,概率为千分之一。

Q11 在什么样的情况下会导致钙质过多?如果钙质过多的问题,还可以吃高钙质的食物吗? 例如牛奶、奶粉或燕麦片。

答:高钙可能是由于副甲状腺问题或钙摄取过多造成的,这可导致肾结石和肾钙质沉着症,需定期检查身体。


Q12 我们自己的身体也会制造维生素,一旦长期摄取保健品,身体就会依赖保健品而停止制造维生素吗?

答:这说法不正确,即使我们停止摄取保健品,身体仍然会制造维生素,只是我们平时的饮食无法摄取足够的维生素,所以才需要保健品。


Q13 在没有发生意外的情况下有长短脚的问题,而且越来越明显,这也是骨质疏松的问题吗?

答:你需找骨科医生做个详细的检查。


Q14 素食者没有喝牛奶,可否用豆奶取代?摄取量要多少?

答:每个品牌的豆奶的钙质不一样,这些你都可以在豆奶的食物标签上看到,然后根据这些数据计算你需要饮用多少杯豆奶。

Q15 如果有骨质疏松,是不是要每半年打一次骨质疏松的针呢?

答:每半年打一次针只是一种治疗的选择,至于足够与否,这需要完成疗程再做个筛查才得知。

 

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Q16 结育手术后,还有月经,骨质会流失吗?

答:只要月经正常,骨质不会流失。

Q17 40岁产后哺乳一天需要摄取多少钙质?

答:你可从饮食上摄取钙质,之后再计算你今天的总摄取量,若不足则需要再服用保健品。

Q18 65岁一天可以吃5颗鸡蛋吗?

答:不可以,毕竟鸡蛋的营养不只是补钙,也会有蛋白质、胆固醇等,所以你需要正确的饮食方案以针对性补钙。

Q19 为什么长者患上骨质疏松症总会伴有肌少症?这两者有什么关联?

答:肌少症和骨质疏松症都是长者中常见的疾病。虽然这两种疾病的病因不同,但它们相互影响。这两种疾病的主要原因是年龄增长。以女性为例,女性在停经后雌激素水平下降,导致骨质流失,同时肌肉质量也会受到影响。

编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。
 

 

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文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2024.06.08

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