糖友饭后血糖>10 小心青光眼白内障叩门

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：看不清 眼干涩 ——小心白内障青光眼
日期：2024年5月18日（周六）
主讲人：眼科顾问林震斌医生及林永丰医生
主持：饮食治疗师崔嘉颖

1）我是糖尿病患，眼睛已经开始糖化，要如何保护而不会恶化？
答：糖尿病可导致患者免疫力下降，进而影响多个器官的功能，包括肝脏、心脏、血管、大脑、皮肤和眼睛等。糖尿病最大的危害在于它对微血管的影响，因此最重要的是通过药物控制血糖水平。建议每3个月进行一次血糖检测，最好是在进食后血糖水平仍低于10.0mmol/L。如果超过这个数值，会增加患青光眼或白内障的风险。除了白内障和青光眼，糖尿病还会导致糖尿病视网膜病变，这是糖尿病最常见的并发症之一。它会损害眼睛后部的视网膜，严重时可能导致视网膜脱落。因此，每当有人进行眼科检查时，医生都会询问是否患有糖尿病。此外，建议糖尿病患者在户外活动时佩戴墨镜以保护眼睛。

2）为什么老年人的右眼角偶尔会出现闪光，出现后又消失？他年轻时有近视，需要戴眼镜，现在年纪大了有老花眼。去年检查时没有发现白内障，但右眼角有时会有短暂的闪光现象。请问这是什么眼睛问题？
答：这有几种的可能性：
1. 玻璃体凝胶（vitreous gel）或视网膜可能有脱落的现象
2. 自然现象。白内障患者从光亮的地方进入昏暗的地方时，眼睛有时会因适应环境亮度而做出的自然反应。
如果患者发生闪光现象的频密度不高，则不用理会，不过若干扰日常生活作息则需要做眼检，以找出病因所在。

3）我的眼睛有时候会有针刺感，这是怎么回事？会有后遗症吗？
答：这可能是干眼症造成的。由于眼角膜干涩，神经线在没有泪水保护的情况下，眼睛会感到刺痛。不过这只是推测，为了安全起见，我建议你进行眼科检查。

4）我的两边眼睛都割了白内障。如果我看手机或用神太久，眼睛累了就会有散光现象，有重迭的影子，是不是戴眼睛就会好？早晨起来就没有散光。
答：根据你的描述，你的状况可能与干眼症或散光有关，这两种问题都可能导致眩光或复视。建议你定期使用一些人工泪液，看看是否能缓解症状。如果使用后仍没有改善，你还需要去找验光师检查散光度数。

5）我左眼患有白内障，并已进行治疗，右眼也会患上白内障吗？几率有多大？
答：是的，右眼也有可能患上白内障。不过，这取决于白内障的轻重程度。如果你的右眼视力尚好，不影响日常生活，只需要定期进行眼科检查即可。

6）进行白内障手术后，为什么还会有飞蚊症？
答：飞蚊症只是单纯的玻璃体退化而导致，并不是手术的后遗症。其实，患者早已患有飞蚊症但未察觉，这是因为白内障导致患者视力模糊，未能发现飞蚊症的存在。进行手术治疗后，视力恢复正常，才注意到飞蚊症的存在。如果症状严重到影响日常生活，建议进行眼睛检查以确定病因。虽然大部分的飞蚊症没有特定的治疗方法，但若症状非常严重，可以考虑进行玻璃体切除术（pars plana vitrectomy）。大部分飞蚊症的病因是玻璃体退化，其他可能的原因包括细菌感染或视网膜发炎。视网膜脱落是白内障手术的一个潜在并发症，需要特别注意。

7）我今年69岁，高血压患者，现在只有吃高血压药。我的视力越来越模糊，患有青光眼，两只眼睛在2020年7月和11月动过手术，割条沟，手术算是成功，只是左眼隔几个月再割一次，因为医生讲沟太宽水流太多而造成眼压低，之前我的眼睛有做激光修补视网膜破裂。

2010年，两只眼睛都做了白内障手术，我先后看了5个专科医生，问他们为什么双眼视力越来越模糊，他们只是说长期用青光眼药水是这样的（大概26年）。

我所有的检查都做了包括MRI，一切都正常，现在视力越来越差，现在屋子里的东西好像很多烟雾，请问医生我到底怎么样了？
答：根据我的初步判断，你的视力恶化可能是因为青光眼恶化或视网膜受损。建议你尽快前往医院进行详细的眼科检查，以便确诊病因并接受适当的治疗。

8）30%的白内障需开刀吗？
答：只要白内障影响到你的生活作息，那你就需要进行手术治疗。

9）有何方法避免罹患白内障？患上第一阶段的白内障后如何延缓病情，以免恶化到第四阶段？
答：在户外活动尽量使用墨镜，避免眼睛直接接触紫外线；糖尿病患必须控制好糖尿；不管是外敷还是内服也好，避免使用类固醇药物。

10）我散光严重，做白内障手术可以治疗吗？
答：可以，不过需取决于散光的病因，如眼膜受伤、眼角膜疾病、白内障及眼部手术。我猜测你的散光是因为眼膜受损而导致，大部分白内障手术是可以治疗散光，除了眼角膜疾病造成病患的散光，若是，那白内障手术无法治疗你的散光。

11）我是戴助听器的长者，有时会听不清楚而使用助听器，应该用什么方法割白内障比较安全？
答：助听器使用者不会局限白内障手术的方法，岁数也是如此，最重要的是病患的配合，因为大部分白内障的手术是局部性，将麻醉药注射于眼部，如果病患不愿意局部性麻醉，那只有去医院做全身麻醉白内障手术，所以，眼科医生都会让病患选择全身还是局部麻醉。一些病患不适合局部麻醉，需要全身麻醉白内障手术，如阿兹海默症病患、唐氏症候群、幽闭恐惧症的病患等。

我曾有位阿兹海默症病患进行白内障手术，在手术进行到一半时，病患却忘记了自己在进行什么手术而恐慌。一些病患配合度低，进行白内障手术时眼球不停地转动，这将提高手术的难度。

12）我双眼做了白内障，验了散光R100/L125，老花300，没近视但有双迭影子，请问得配眼镜吗？
答：是的，佩戴眼镜的确会改善散光问题。影子的重迭可能是眼角膜干涩而造成，这也是进行白内障手术的自然反应，所以在进行配对眼镜时，后者也必须附带减低散光的功能。

13）护眼操有助减缓白内障的形成吗？
答：护眼操是一种眼睛运动，有助于舒缓眼睛疲劳，改善视力，但不能预防白内障及青光眼。

14）我之前有看到一则报导指出，阻塞性睡眠窒息症（Obstructive Sleep Apnea，OSA）与青光眼有很大关联，而且会提高患上青光眼几率，真的吗？
答：在2023年，有研究针对阻塞性睡眠窒息症（OSA）与眼疾进行了研究。结果显示，OSA不仅会提高青光眼的几率，也会增加患上干眼症的风险。OSA是一种在睡眠时，上呼吸道反复阻塞的疾病，这会增加呼吸的压力，长期下来会导致荷尔蒙改变，从而可能引发干眼症或青光眼。

虽然这种荷尔蒙的改变不是青光眼或干眼症的直接原因，但研究也怀疑，OSA患者在睡眠时病发，造成身体缺氧的状态。而我们的血管和神经线等时刻都需要氧气，因此患上眼疾的几率会增加。这也是为什么OSA患者在睡眠时会戴上持续性正压呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP），这可持续将氧气流入呼吸道和肺部，防止呼吸道坍塌，改善呼吸。

研究指出，OSA患者患上青光眼的几率高达40%。然而，OSA不仅影响眼疾，首先受到影响的仍然是大脑和心脏。OSA只是干眼症或青光眼的一个风险因子，而不是主要因素。如果你是青光眼患者，同时也患有OSA，那么你的视力可能会加速恶化。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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