白血病 淋巴癌 脑瘤 儿童3大常见癌症

医句话：

儿童癌症中最常见的癌症为白血病、淋巴癌与脑瘤。至今未有确切的研究证明孩童患癌的导因。癌症症状与儿童患病的症状几乎雷同，很多时候难以分辨。然而，我们仍可从小孩异常的健康表现中，找到癌症的迹象。因此家长须多留意与观察孩子的状况，一旦发现不妥应立即就医。

“儿童癌症（childhood cancer）中最普遍的癌症有3种，即白血病（leukemia）、淋巴癌（lymphoma ）及脑瘤（brain tumour）。

根据马来西亚卫生部国家癌症中心发布2007年至2016年0至9岁儿童与青少年癌症数据，以2012至2016年为例，依序为白血病（34.3% ）、淋巴癌（14.55%）及头脑与脊髓肿瘤（9.76%）。

孩童罹患癌症的原因为何，至今也没有一个研究可以说明个中的导因。成人在世生活时日长，受到各种因素影响，如环境、接触化学物品、辐射、饮食习惯、生活作息等，以致患上癌症。孩童与成人患癌的因素不同，极少孩童的癌症是因环境因素或生活方式所引起的。

核战辐射 妊娠乱用药

我不排除有两种可能，一是孩童接触核战的辐射，增加患癌几率；二是孕妇在妊娠期间不自知而服下不利于胎儿发展的药物，而造成胎儿畸形，至于导致患癌则实属罕见。

在一些孩童当中，有5%至10%是受到家庭遗传因素的影响，即肿瘤基因变化或家族性遗传性癌症症候群（familial hereditary cancer syndrome），患癌几率较高，其余则是和细胞基因突变有关。至于为何会发生细胞基因突变则不得而知。

另外，患有唐氏症候群（Down Syndrome）的孩童患白血病的几率较高；在老年时，也有很大的可能会患上阿兹海默症（Alzheimer's Disease，AD）。我相信这与基因相关。

症状非特异难辨别

一般上，通过针对性的筛查，我们就可得知成人是否患癌，对于孩童却并非如此。成人的癌症症状较易区别。那是因为孩童在日常疾病中的症状与癌症症状大同小异。
举个例子，小孩平日患上伤风、咳嗽这类疾病，大多时候都会发烧，有时淋巴会出现微肿，这些症状与白血病、淋巴癌几乎雷同；另，若生病时发生呕吐、头痛也属平常，但这又如同脑癌症状。

骨痛腹臀胀脸苍白 白血病袭童警讯

综合前述的例子，我们知道要辨别孩童癌症症状确实比较困难。尽管如此，一些表征仍是有迹可循的。

比如，白血病或淋巴癌会出现发烧症状，孩子无缘由地发烧，也就是说在没有其他疾病的侵入下（包括感染病毒、病菌）发高烧；或是长期发烧未退（长达两周甚至1个月）；又或是反复发烧。像这类情况就须要被正视，应立即就医为宜。

针对白血病的症状，我们可从几方面观察。其一、孩子骨头与关节疼痛等问题，这看起来像是骨痛热症，但骨痛热症的症状是短暂的，但孩子长时间脚痛致无法行走，那么就得多加注意；其二、肝脏和脾脏因癌症病情而受损，导致腹部与臀部看起来肿胀；其三、脸色苍白，同时因血小板与血红素低，孩子较易瘀青。

淋巴肿块 无痛更要小心

另一个明显表现出来的体征是淋巴异常肿大。人体的淋巴就像是项链上的珍珠（pearl on a necklace），就像是一颗颗的珍珠，分隔串在一条链上。淋巴粘连在一块儿而肿大，并且疼痛，那是淋巴发炎。若粘成一个很大的肿块又无疼痛感，有可能为淋巴癌，必须做活检。

淋巴癌变发生于颈部，脖子一侧肿胀是最明显的特征；如胸前的淋巴肿胀，孩子会有长期咳嗽的问题，伴有气喘，但这种气喘的情况又与哮喘病无关。也因为如此，当他们躺下时会感觉有重物压住胸口致呼吸困难，所以他们无法躺下睡觉；淋巴癌患者的体重亦会减轻，日渐消瘦。

1岁以下长脑瘤 头大哭闹呕吐

脑癌的症状得从年龄来观察。像1岁以下的婴儿，头顶前部柔软的部分的头骨尚未成形。如脑部长了肿瘤将造成脑液体循环流动阻塞，此部位就会变得肿胀；同时因头部未硬化，阻塞问题致脑内部压力升高，其头型看起来较其他小孩大。

婴儿无法通过言语表达自己，只能一味地哭闹。通常在早上起床后，他们可能会出现呕吐，这时就得马上送医。

至于年龄较大的孩童，其头部发育已成形。其症状一般为头痛，但这头痛并非是疲劳、压力所致，而是一种异常的疼痛，甚至是在进入深度睡眠后，头痛突然发作并呕吐。

长瘤部位是关键

除了上述症状，脑肿瘤生长的部位也是关键点。头脑主要是控制与操作人体的感知与动作。举个例子，1岁大的孩子一般不会偏向于左或右的使用，但如家长注意到他只偏重于使用同一只手，另一只手却被‘忽略’时，这可能就是肿瘤长于相关的部位所致。

再者，孩子的眼珠无法像平常的孩子般环顾自如，这亦是儿童脑癌的一个症状。年幼的孩子不能言明，大一些的孩子较能清楚表达自己，他可能会告诉父母看到了重叠的影像，视线模糊。像这种情况大多是因为肿瘤生长位于视神经线。

脑癌的发生对孩童的学习能力有所影响，而另一个相当明显的症状就是情绪的转变。如果肿瘤长在控制情绪的脑前端，影响到孩子的情绪发展，父母就会发现到孩子的性情有所改变，比如数月内脾气突然变得暴躁。

先验血再抽骨髓确诊

在癌症筛查方面，成人与孩童的方法大致相同。就以普遍好发于孩童的白血病为例，第一步先是进行血液检查。

做血液检查的目的是要检测血红素、血小板、白血球的指数。比如，检查结果发现白血球偏高；血红素、血小板及白血球指数皆偏低，这情况有些异乎寻常。

接着，将一滴血置于放大镜下详查，在白血球中可能发现不正常的原始细胞（blast）时，建议可采用骨髓穿刺术抽取骨髓，来诊断是否患癌。

医生将骨髓穿刺针从盆骨处刺入骨头到骨髓，抽出像血液的骨髓做白血病检验，从中亦可得知为白血病的类型及有无不良的基因变化。然而，此法非常疼痛，过程中孩童被施予镇静剂，便于骨髓穿刺术的进行。

ALL及AML 儿童最常见白血病

白血病主要分为4种类型，即急性淋巴白血病（Acute Lymphocytic Leukemia，ALL）、急性髓性白血病（Acute Myelogenous Leukemia，AML）、慢性淋巴白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）及慢性髓性白血病（Chronic Myelogenous Leukemia，CML）。

较常见于孩童的白血病类型主要为ALL和AML。在ALL又可分为B细胞ALL（B-cell ALL）及T细胞ALL（T-cell ALL），最常见于孩童的是B-cell ALL。

针对ALL的治疗一般需要两年的化疗（chemotherapy）；AML属恶性，药物使用强劲，化疗疗程约6至9个月。化疗方法有3种形式，一是口服；二是静脉注射；三是脊椎穿刺，三者同步进行。

由于癌细胞会扩散至脑部或神经线，化疗时一般也会通过脊椎穿刺放药。如癌细胞侵入脑部，则有必要做放疗，惟只着重于脑部与头部上端的脊椎，药量大幅减少，以免给患者带来后遗症，如影响身高、荷尔蒙失调等。

另外，较罕见的病况是癌细胞扩散至睾丸，治疗方法就是放疗或割除手术，此法将严重影响生育能力。

B细胞ALL低风险 存活率达95%

存活率方面，B细胞ALL比T细胞ALL来得高。针对B细胞ALL，如无不良基因细胞，再加之治疗首个月对药物反应良好，其存活率达95%，这就是所谓的低风险（standard risk）。

另外，中等风险（intermediate risk）存活率为90%至92%；高风险（high risk）指的就是癌童被测出癌细胞有不良基因，存活率则在60%左右。按照风险高低，治疗和用药上各异，风险越高，用药就越强，AML就是一例。

如何定义痊愈？我们假设ALL病患完成两年的化疗的最后一天算起，进入5年的缓解期（remission），5年后即为痊愈。上述的存活率意指患者在治疗与缓解期后，其超过5年的存活期的几率。

成年后会否复发？

有些病患的存活率低至40%、60%，原因是病情恶化，对药物反应不理想，或是病情复发。通常病情复发的孩子的生存率都会下降。

患癌孩童在痊愈后，在成年后有无旧疾复发的可能？这并没有一个定律，或许几率会比一般人稍高，这得视治疗时的用药。

用药缘故较易得三高

治疗过程中医生会根据情况施药，癌童在完成疗程后，发育不会受到太大的影响。患者之后也须要回到医院复诊，以让医生跟进身体状况，包括发育、检查荷尔蒙。

因服用药物之故，病患较易得到三高问题，所以我会叮嘱控制血糖与血压，并建议保持良好的生活作息及饮食习惯。

尽量挂诊同一位医生

另一方面，在马来西亚，大多数父母只会在孩子生病时，才带孩子去看医生，有些会去看不同的医生。我建议家长，尽可能给孩子看同一位医生，那是因为若孩子出现什么病况时，这名医生比较了解其健康状况，这有利于疾病的发现及治疗。

如果孩子出现异常症状勿拖延，请立即带他们看熟悉的儿科医生或普通医生。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。