胎儿小于妊娠年龄 身材矮小易过重 长大后心疾风险增

儿童内分泌生长门诊中很常出现的一个族群是胎儿小于妊娠年龄的孩子。这些小朋友在长大的过程中，相较于正常出生体重的孩子，容易出现身材矮小、性早熟、过重、肥胖，甚至到成人时期，罹患代谢症候群与心血管疾病的风险也明显较高，儿童健康守护者应特别留意。

什么是胎儿小于妊娠年龄？

胎儿小于妊娠年龄（Small for Gestational Age，SGA）是指“出生体重低于同样妊娠周数新生儿第十百分位或低于负二个标准差者”。

如何知道孩子是否为胎儿小于妊娠年龄？

大家可以参考以下图片对照宝宝出生周数与体重，即可得知宝宝出生体重是否符合该周龄。举例来说： 一个怀孕39周出生的足月宝宝，出生体重只有1800公克，属于胎儿小于妊娠年龄。

为什么会“胎儿小于妊娠年龄”？

造成胎儿小于妊娠年龄的原因包含：母体因素、胎盘因素与胎儿因素。
●母体因素： 如高血压、子癫前症、营养不良、甲状腺功能低下、感染、抽烟、吸毒、饮酒、高龄妊娠等。
●胎盘因素：如胎盘血管异常（如单一脐动脉、双胞胎输血症候群）。
● 胎儿因素：染色体异常、先天性异常、胎儿感染等。

“胎儿小于妊娠年龄”孩子成长过程会面临哪些健康问题？

新生儿时期
约有三分之一胎儿小于妊娠年龄宝宝，在新生儿时期因为肝糖储积不足，脂肪量不足，造成低血糖的发生。也容易因为体表面积相对较大，皮下脂肪相对不足，而增加低体温的风险。若早产合并胎儿小于妊娠年龄，也明显增加新生儿死亡率。

婴儿期
胎儿小于妊娠年龄的宝宝，往往在出生后3至6个月开始出现追赶生长，且常常体重追赶得比身长来的快。研究发现，此阶段的体重快速增加将大幅提升未来长期肥胖、代谢性症候群与心血管疾病的风险。

儿童时期与青春期
●生长
大多数胎儿小于妊娠年龄的儿童，可在成长过程发生追赶生长。即生长速率可高于同龄同性别之平均值，使生长曲线逐渐迈入正常范围。将近90%胎儿小于妊娠年龄的儿童可在两岁前完成自发性追赶生长；若早产合并胎儿小于妊娠年龄，则需要更长时间完成追赶生长，大部分可在4岁前追赶达标。

然而，仍然有10%左右的胎儿小于妊娠年龄儿童无法完成自发性追赶生长，造成终生持续身材矮小。此族群目前在美国、欧盟与日本皆已列为生长激素治疗之适应症族群。此族群透过适当的生长激素治疗，除了可改善身高预后，还可改善身体组成（减少脂肪量、增加肌肉量）、改善高胆固醇血症，并提升骨质密度。

●青春期发育
大多数胎儿小于妊娠年龄的青春期发育时间会落在正常时间：女孩8至13岁，男孩9至14岁。但平均而言，胎儿小于妊娠年龄儿童的青春期还是会早于正常出生体重的儿童（初经比正常出生体重儿童提前5至6个月），女孩容易发生早发性阴毛发育，青春期的进展速度也较快，但青春期阶段的生长速率却较为缓慢，而这样偏早又偏快的青春期，以及偏慢的长高速率，往往不利于理想成人身高的达成。

●神经发展与认知
大部分胎儿小于妊娠年龄儿童的脑部发育是正常的。但在极度早产儿，会增加发展迟缓、认知功能障碍、注意力不足过动症与学习障碍的风险。

成人时期
相较于正常出生体重的儿童，胎儿小于妊娠年龄儿童在成人阶段有较高的几率罹患中枢型肥胖、脂质异常、胰岛素阻抗、葡萄糖代谢异常、高血压等代谢症候群与心血管疾病，特别是儿童时期高热量饮食、体重快速增加的肥胖儿童。由此可见小时候胖几乎注定成人以后肥胖的趋势，甚至助长成人肥胖并发症的发生。

胎儿小于妊娠年龄的宝宝，从出生一直到长大成人，都有许多健康议题需要特别关注。建议此族群家长，应格外留意以下几点：
1. 胎儿小于妊娠年龄的宝宝，于两岁以前的生长曲线未达标，请先不要过度担心，出生后应密切配合新生儿科医生或儿科医生的追踪安排，留意后续的生长发育状况。

2. 若3至4岁生长曲线仍明显落后，请就诊儿童内分泌科进一步评估诊疗。

3. 应留意是否过早出现第二性征。若女孩8岁前胸部、阴毛发育，10岁前初经来潮；男孩9岁前睾丸长大、阴茎明显变长变粗、长阴毛，请务必就诊儿童内分泌科。

4. 应避免不当喂食导致过度的体重增加，因为这将大幅提升未来代谢症候群与心血管疾病的风险。（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

赶在生长板关闭前干预

“胎儿小于妊娠年龄（SGA）指的是出生时体重低于正常值的婴儿，但并不一定等同于早产、低出生体重或胎儿宫内生长迟缓（Intrauterine Growth Restriction，IUGR）。

在马来西亚，胎儿小于妊娠年龄的婴儿出生率大概为17.2%至27.7%。

大约90%的SGA儿童在6至24个月内，可追赶上正常的生长曲线。一般上，理想的追赶生长是不超过曲线图中两条大线。

5岁以下 每5人1短小

举例来说，一名婴儿出生时体重百分比为3%，3个月大时上升至25%，此生长百分比尚可接受；6个月大时升至75%，属过快；至12个月时已达90%，这表示相关婴儿追赶生长速度一直维持在过快的速度，且出现过重的情况。

如前述，有些SGA儿童可能出现生长追赶而体重过重现象。相对也会有一些儿童则可能面临过轻或短小（stunting）等生长的问题。

根据国大医院（HCTM UKM）的报告，在1岁时，SGA儿童中有29.7%体重不足，24.2%的儿童出现短小问题；另，数据显示，在马来西亚，5岁或以下儿童中，5个人当中就有一人有短小问题。

生长激素治疗 减“糖心”风险

文中提及使用于SGA的生长激素治疗，除了能改善身高、体重，即增加肌肉而非脂肪比率、减低胰岛素的拮抗性，进而减少患上糖尿病与心血管疾病的几率。

必须一提的是，如儿童生长曲线持续不达标，特别是出现短小问题，应及早转诊至儿童内分泌科医生。因为一旦儿童进入青春期，他们的生长板可能会提前关闭，这样生长激素治疗的效果就会减弱。

在对SGA的治疗上需谨慎，应综合考虑身高、体重等因素，避免过度增加体重导致健康问题。

定期儿童健检

针对生长发育问题，定期的儿童健康检查至关重要，包括测量身高、体重和头围，并将其与年龄、性别相符的标准生长图进行对比，与医生商讨。若发现异常，及早干预可帮助及时处理问题。

我认为，母乳哺喂被认为是减少肥胖的重要因子，尤其是在出生后的前6个月内；另，维持小孩均衡饮食，让他们适度运动，定期接种儿童疫苗，也是维护健康的重要措施。

若孩子挑食或营养吸收方面不理想，家长可咨询营养师，以改善孩子的饮食行为；对于感统失调者需要转介职能治疗师或语言治疗师。

备孕时做好预防

为减少孩子患上SGA或其他健康问题，家长也可先做好预防措施。像备孕妇女应保持均衡饮食、摄取叶酸（folic acid）、避免缺铁性贫血、远离烟酒和药物滥用，并定期进行产前检查，而丈夫则应戒烟。

综上所述，早期干预和综合治疗对于儿童生长发育，扮演着非常重要的角色。通过营养、运动、医疗检查和必要的治疗，可促进儿童健康成长。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。