小中风不药而癒? 轻忽就医 48小时内易大中风

医句话:

小中风是指短暂性脑缺血,身体功能暂时消失或发生异常,症状计有口齿不清、单侧手或脚麻痺、无力、视力变得模糊、走路失衡、晕眩。此症一般在24小时内自行恢复,惟在24至48小时内二度发生的风险颇高。如不尽早治疗,有可能会发生严重中风。民众勿掉以轻心,若出现相关症状,请马上就医。

“小中风指的是暂时性脑缺血(Transient Ischemic Attack,TIA),身体功能暂时消失或发生异常。其症状与人们所知的中风雷同,惟程度属轻微,持续时长是暂时性的,可能维持几分钟至数小时,24小时内症状会自动‘消失’,即便无医疗干预,病患亦可恢复如常。若小中风发生超过24小时仍无法恢复,且病状恶化,那即定义为中风。

小中风的发生通常是突发性的,上一秒还可如常工作,与人交谈,下一分钟就突然发生小中风。也就是说,病患可能会突然说话至一半无法言语,口齿不清,又或是单侧的手或脚麻痺、无力等。其他可能会出现的症状尚包括视力变得模糊、走路失去平衡、晕眩。

大脑分为左右两半,左脑控制右侧身体,右脑支配左边身体。所以当左脑或右脑受损,对侧的身体就会出现问题,比如上述中风所致的单侧手脚无力的症状就是其一。

通常单侧发作

一般上,小中风或中风发作时的症状仅发生在同一部位,比如,右脑出现暂时性缺血中风,左侧手臂出现无力症状,待恢复后二度或三度发作,同样地,无力感亦会出现在左侧手臂。症状同时发生于身体两侧是极罕见的病例。

事实上,人们普遍对小中风的认识偏低。类似于手脚无力或麻木的症状出现时,短时间内就恢复正常,甚至在一天内发生几回这样的情况,大多数人总以为是自己因情绪过度紧张、生活压力所致,殊不知这是中风的‘前兆’。

小中风或中风的风险因子包括三高(高血压、高胆固醇、高血糖)、心律异常、肥胖、不良的生活习惯(抽烟或饮酒)等;另,因荷尔蒙变质致血管硬化而引起中风的病例的病例较罕见。

另有一种我们称为隐源性中风(cryptogenic stroke)的病症,这是一种我们无法找出风险因子的中风病例。此症非常少见,低于1%。由于找不到确切因子,因此无法进行相关治疗,仅可依赖清血药来预防中风二度发生。

男比女高 抽烟共病增风险

至目前为止,我们无法在马来西亚得到一项确切的小中风或中风的数据,但从2018年至2024年这6年里,相关病例节节攀升,且多好发于中年群体,惟近年罹患中风者趋向年轻化,大多与上述风险因子相关。

在性别比例上,男性罹患中风超过50%,主要是因为许多男性有吸烟的习惯,也有很多男性患上糖尿病、高血压等慢性疾病;再加上,女性的荷尔蒙起着保护血管健康的作用,综上所述,男性中风的可能性比女性高。

NIHSS评估中风程度

我们根据美国国家卫生研究院脑中风评估表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)的评分指标,来定义中风的严重程度。
N

IHSS的评估项目共有11项,计有意识程度(level of consciousness)、眼球运动(eye movements)、视力 (visual)、面部肌肉麻痺(facial palsy)、上肢运动功能(motor arm)、下肢运动功能(motor leg)、肢体运动失调(limb ataxia)、感觉功能(sensory)、语言功能(speech)、构因障碍(dysarthria)及消失与疏忽(extinction and inattention),评分共0至42分。

如发生小中风的突发状况,我建议马上就医。除了上述NIHSS评估,医生亦会依据病患的病况进行相应的检查,了解病发的因子,才能着手拟定治疗方案。

先CT后MRI

从口头上初步了解患者的情况后,即可展开详细的检查。一般会依据病况决定采用检查的方式。通常以头部电脑断层扫描(brain CT scan)及冠状动脉电脑断层造影(Computed Tomographic Angiography,CTA)进行筛检。

如果使用CT扫描后结果呈现正常,则需进行脑部磁力共振造影(MRI),从MRI成像中可查出脑部结构在中风后产生的变化,即受影响的头脑部位及功能有否受损等。

在进行MRI的同时,也开展磁振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA),从中可看出脑血管是否发生病变。若发生阻塞,得动手术植入支架(stent),疏通血管。

 

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郭慧恬医生(Ellie Kok Huey Tean)
脑神经内科顾问



终身服抗血小板药物

治疗小中风多以抗血小板药物(anti-platelet drug)为主,临床上广泛使用的药物有阿司匹林(aspirin)及氯吡格雷(clopidogrel)等,这类药物具有清血功能,主要是预防血管阻塞及中风;病患也需要依据个人病症,服食相应的药物。必须一提的是,一旦有小中风史,患者需终身服用这类药物,避免发生严重性中风。

前段中提及,脑血管阻塞将采取不同的治疗方法,治疗急性中风(acute stroke)的病患亦同。若在4小时半内未发生中风,并及时就医,医生通过静脉注射(intravenous infusion)将药液输入患者体内,软化血管中的血块,即可逆转病情,恢复功能。

然而,如血块堵塞的时间太长,脑细胞因被长时间损坏,生成瘢痕并萎缩,无法再恢复如昔,那么,病患就有可能永久性地丧失某个功能。所以,这也就是我强调就医黄金时间是关键的原因。

堵塞点在动脉 须开刀取栓

另一种血管堵塞非常严重的情况下,如堵塞点位于动脉(artery),由放射科医生为病患进行经动脉取栓治疗(thrombectomy),取出血块。

必须一提的是,经过评估,有些病患不适于进行上述手术,比如高血压、出血倾向、因心脏疾病且甫动手术3个月等。在此情况下,这类病患以服用清血药控制或预防病情恶化,有需要的病人则可做物理治疗改善身体机能。

症状消失血块仍在

前面提及小中风的症状一般在24小时内消失,也正因如此,以致让很多人都忽略了它会演变成严重性中风的可能性。

事实上,发生小中风表示脑血管出现阻塞,尽管症状只是暂时性的,血块看似已被化解,但它仍然存在于血管内。如果血块堵塞于脑部大血管内或是破裂,引发严重中风,导致脑细胞缺血而损伤,进而影响其所支配的肢体功能、语言功能或造成意识障碍。若不及时治疗,即会严重影响日常,包括无法工作、生活上需依靠他人协助。

务必接受深检

显然地,小中风的发生就是一种中风的讯号。即使症状消失也不表示不会再复发。我提醒民众,若你有小中风的症状,在未走到严重的地步之前,请一定要接受详细与深入的检查,在得知病因后方可对症下药。

以心律失常的患者为例,如确实是因心脏问题之故而引起中风,严重性非常高,其治疗方法与一般血管硬化致中风问题的有所不同。

BEFAST 把握中风抢救黄金期

小中风发生到恢复后的24至48小时内,二度复发的风险颇高。如小中风症状发生后仍未恢复过来,请务必马上就医。

无论是小中风或是中风,民众对此病症及症状的警觉性及意识相当薄弱,我要提醒大家,若出现上述症状,切勿拖延,立即就医。

民众可紧记B.E.F.A.S.T原则,把握‘急性中风抢救黄金期’。原则如下:

‘B’,Balance(平衡感):突然丧失平衡、走路不稳。
‘E’,Eye (眼睛):突然半侧看不见、影像重迭,视力模糊、眼球不能自由转动或眼球偏向某一侧。
‘F’,Face(脸部表情):看脸的两侧是否对称;微笑时是否歪一边。
‘A’,Arm(手臂力量):平举双手,观察其中一手是否无力下垂。
‘S’,Speeach(语言表达能力):口齿不清、无法理解或表达。
‘T’,Time(争取时间):记下症状发生时间,发病后4小时半内为黄金时间,在此期间内送医治疗,降低脑部损伤的几率。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2024.03.29

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