上呼吸道感染 病毒最常见 乱用抗生素 增感染衍抗药性

医句话:
抗微生物药物包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物。抗微生物药物抗药性使感染更加难以治疗,同时增加疾病传播、严重疾病和死亡风险。滥用抗生素是最常见的现象。有些疾病,如上呼吸道感染,大多数是由病毒引起的,医生不建议病患服用对抗细菌的抗生素,以减少对此药物的依赖。各造应尽力广传相关讯息,提高公众意识。


“上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection,URTI)的症状一般上是发烧、咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉咙痛,惟这些症状看起来就与COVID-19、A型流感无异,所以民众仍必须先经过医生的诊断,才能得知结果。什么是上呼吸道感染?它是指发生在上呼吸道的急性感染,发生位置在鼻腔、鼻窦、咽头和喉咙等部位。它亦是呼吸道受感染而发炎的总称,当中包含普通感冒、流行性感冒、鼻咽炎、扁桃腺炎及喉炎,都属上呼吸道感染。

民众必须厘清大部分的上呼吸道感染是属于病毒(virus)入侵,而并非是细菌(bacteria)。病毒种类至少有100多种,常见的计有鼻病毒(Rhinovirus,RV) 、COVID-19病毒、呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus,RSV) 、副流行性感冒病毒(parainfluenza virus)、流行性感冒病毒(influenza virus)、腺病毒(adenovirus)等。

入侵下呼吸道 须入院治疗

必须一提,如感染下呼吸道,表示入侵肺部,显示病况相当严重,必须入院治疗。比如,初时感染COVID-19是在上呼吸道,病毒再慢慢进入下呼吸道,此时病患须送院救治。

上呼吸道感染十分普遍,每天上门求诊的病例甚多。在我所执业的诊所里,每日来看医生的病人中,超过半数为上呼吸道感染病患。

欧美国家分为四季,冬季是感染高峰期,但在一年四季如夏的马来西亚,气候变幻无常,情况不一定受到季节影响。

然而,在特别时节里相关病例仍有明显增加的趋势,其一、湿冷的下雨天,身体抵抗力虚弱者较易感染;其二、开学季,校园里一人感染,就有可能散播予其他人,甚至把病毒带回家中,传染给其他家庭成员;其三、学校假期,很多人多选择在假期出游,人潮聚集在一起时病毒传染的几率就会提高;其四、逢年过节,与前述情况相同。亲友往来拜访,尤其在春节时天气干热,再加上又吃多了身体上火的食品,就更容易生病。

老幼免疫低下属高危群

简言之,只要有人群聚集的地方,感染的风险即会增加。而当人体被感染后体内产生抗体,感染几率即降低,直到下个季节再重来,就这样周而复始地循环;老年人、婴幼儿、免疫功能低下者、癌症病患等属高风险群体。

病毒种类多不胜数,我们必须清楚身体是受到什么病毒感染。在大多数的情况下,病毒感染后人体会自行痊愈。有的患者只是伤风,短短两天即痊愈;有者病情可能稍微严重,身体感到疲倦,四五天即有所缓解。前述的年长者、婴幼儿或免疫功能低下者、癌症病患,则得小心谨慎地观察。

A型流感 48小时内须服抗病毒药

大致上,我们根据临床实践指南,诊断病症属于上或下呼吸道感染。但每天来看诊的病例很多,我们可从临床症状中看出端倪。

大多数人无法辨别出感染的病症。有者在患病初期到药剂行买药服用,情况不见好转即求医。我认为,病情不甚严重,为了省时方便,此方法无伤大雅,可若情况并无改善,则应当马上就医。有些病毒不得拖延,A型流感就是一例。此疾病的患者须在48小时内服用抗病毒药物。

另外,骨痛热症仍大行其道,你身上出现的症状,如发烧、骨痛、疲倦等,与上呼吸道感染的症状相当接近,这有可能与骨痛热症有关。

感觉不一样 或求医信号

我们从小都有咳嗽、伤风的经验,当你感觉症状与以往不同时,这就是一个信号,请务必求医,以免错过诊治其他严重疾病的黄金期。

经过诊断,医生根据各相关症状处方相应的药物,如咳嗽就服用咳嗽药或化痰药、对于喉咙痛可以使用含有氟比洛芬(flurbiprofen) 的润喉糖或喉咙喷剂,发烧可以使用退烧药等。大致上,除了A型流感和COVID-19病毒需要抗病毒药物治疗外,大部分的病况并无针对性药物医治。

在进行了系统化的检验后,我们得知病症的源头。大多数的上呼吸道感染多是由病毒引起的,在此结果下,我们多不处方抗生素。

病人两极化:非用不可Vs拒用抗生素

很多人对病毒或细菌产生许多误会,就诊时要求医生处方不适当的药物,最明显的例子是民众总以为自己受到细菌感染,而坚持要服用抗生素消灭细菌。

对抗生素使用观念的病人有两类,可说是两极化。一是坚持使用抗生素,二是完全拒绝或过度抗拒抗生素。

前者是但凡任何疾病都一定要服用抗生素,认为吃抗生素‘消毒’即可康复;后者因了解而拒绝抗生素。这组人群大多受过教育,尤其母亲带孩子来看医生时会主动拒绝抗生素,这是令人欣慰的。不过有些人过度抗拒,即便已表明细菌侵入人体必须服用抗生素方有疗效,他们仍把抗生素拒于门外。

杀不死病毒反灭好菌

我们必须理解服用抗生素的目的何在。人体内有多种好坏菌群,好的菌种有助于增强人体的抵抗力,并同时避免感染。

然而,疾病由病毒引起而胡乱服用抗生素,不但不能杀死病毒,反而会把好的菌种杀灭,导致免疫力下降,极可能引发其他感染。我要提醒大家,服用抗生素是把好坏细菌都一并杀死,要待其恢复得耗费多时,这个时期较容易受到其他疾病的感染。

 

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辜家财医生(Koh Kar Chai)
马来西亚全球呼吸道感染合作组织创始成员



没有遵循用药 细菌更“壮”

服用抗生素亦有其遵循之道。医生按照病况施予药量,有的病人无法严格遵守,不但无法达致疗效,还给日后埋下了其他疾病的种子。

举个例子,医生按照情况开了5天的药量,病人服了两天便停药,剩余的细菌死灰复燃。前述情况不断重演,致使细菌识别并‘对付’相关的抗生素,意即产生了抗药性,此药对患者再也无效。

抗生素种类很多,病患可服用其他抗生素,但如再度使用错误的方式,周而复始,最终的结果与上述情况相同。

现在医学上采用的抗生素会对各种细菌产生作用,如使用过多,细菌识得这些抗生素,最后产生了抗药性,进而提高治疗的难度。

目前市面上没有新推出的抗生素,即便有新的药物,价格也不菲。所以在用抗生素时,请务必谨慎。

AMR 并非只是抗生素

提到抗生素、细菌与病毒,它们与抗微生物药物抗药性(Antimicrobial Resistance,AMR)息息相关。民众误解AMR纯粹指的是细菌,事实上它涵盖的范围甚广。

根据世界卫生组织(WHO),抗微生物药物包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物,是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物。

那什么又是AMR?世卫的定义是当细菌、病毒、真菌和寄生虫随着时间的推移而变化,并且不再对药物产生反应时,就会出现抗药性,使感染更加难以治疗,并增加疾病传播、严重疾病和死亡的风险。由于抗药性,抗生素和其他抗菌药物的效果变得较差,感染变得越来越难以或不可能治疗。

由世卫给出的定义中我们得知AMR指的不止是抗生素,它也同时包括抗病毒在内,前面提及的A型流感就是一个典型的抗病毒例子。

环境卫生农用抗生素 风险因素多

AMR的问题并非一朝一夕。很多时候它就发生在我们周遭,如气候变化引发的问题,如水供不足或泛滥成灾,前者因缺乏水源而无法保持环境的卫生,后者则因洪水带来汙染物引发疾病,加剧了抗生素药物的使用。

另外,其他情况如农业用的抗生素、剩余抗生素的处理,也是引致AMR的因素之一。

我认为,在控制或改善AMR问题上,包括减少抗生素的使用,我们不能仅依赖医生或卫生部,各造也应尽一份力,包括非政府组织、制药公司等,向公众传达相关讯息。

如无必要 不用抗生素

我要强调的是,尽可能不使用抗生素,对环境、人体百益而无一害。要减少接触抗生素的机会,最理想的是保持身体的健康,让自己远离疾病。

当你身体不适去看医生,在已得知诊断结果后接受恰当的治疗。如没必要就别要求医生开抗生素;医生处方抗生素,那你得仔细思量,自己是否真的需要?”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2024.03.01

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