庄伟明／防晒最关键雀斑老人斑黄褐斑选对激光可去斑

袁博文 Yuen Bok Mun - 18 January 2024

问：我今年53岁，从二十多岁起脸上就长斑，虽然不痛不痒，但影响仪容。最近到美医诊所检查，被告知雀斑老人斑黄褐班都有，需做上万令吉的疗程，因费用太高和担心被骗不敢签购。

想请问医生：
Q1: 光疗对祛斑有效吗?
Q2: 祛斑治疗有哪些选择？
Q3: 还是该寻求皮肤科治疗?

医生解答：

从你的病史来看，过度色素沉着是在二十多岁时开始。通常这种过度色素沉着称为雀斑（freckles）。雀斑的小斑块通常长在暴露阳光下的区域。在有四季的国家，雀斑患者会发现，夏季的色素会因日晒较多而变深，而冬季时则会有所改善。

至于较大的斑块，则称为老人斑（lentigines），大多数情况是由老化和多年暴露阳光造成的。在极少数情况下，它可能与某些综合症有关，它转化为癌症的风险也很小。

至于黄褐斑（melasma），它可以从临床诊断，这意味着可以通过检查诊断。雀斑或老人斑通常是浅表的色素沉着，而黄褐斑则可以是浅表的，也可以是深层的。黄褐斑通常发生在面部中央，涉及突出的区域，即前额、鼻梁、脸颊、上唇和下巴。它们是由累积的紫外线构成损伤、遗传、荷尔蒙和皮肤老化造成的。

任何皮肤色素沉着，最重要的治疗方法是避免紫外线照射。这是因为患有黄褐斑的皮肤如果暴露在紫外线下，会刺激皮肤中更多的化学物质，触发黑色素细胞产生更多色素，使黄褐斑恶化。

良好的防晒对我们的皮肤非常重要。我们可以戴帽子或穿长袖衣服、戴大墨镜、带雨伞，或者在上午11点到下午4点的阳光高峰时段呆在室内。我常开玩笑地告诉我的病人，COVID-19带来的唯一好处就是口罩。当我们使用口罩时，至少面部的中下部都可以避开紫外线。

SPF阻UVB “+”阻UVA

防晒膏很重要，但并不意味着涂了防晒膏就可以无忧无虑地在阳光下自由活动。它并不能完全阻挡紫外线的伤害。如果皮肤出汗比较多或去游泳，请重新涂上防晒膏。选择防晒膏时，选SPF至少为30或以上的防晒霜就足够了，无需追逐SPF值，它们的防晒效果差异不大。SPF是阻挡UVB的指标，“+”号是阻挡UVA的指标。阻挡UVA和UVB都很重要。

局部治疗对于治疗色素沉着很重要。患者总是问我是否要使用这种精华液、乳液或面膜。我总是告诉他们，面霜、乳液、爽肤水和精华液只是将成分带入皮肤的“传输工具”。更重要的是要了解“传输工具”中的成分。寻找有效且安全的美白成分更为重要。为了防止色素恶化，皮肤保湿也非常重要。

美白皮肤系列产品，如富含熊果苷（arbutin）、氨甲环酸（tranexamic acid）、水杨酸（salicylic acid）和维生素C等活性成分，有助于减少色素沉着。尽量避免局部使用对苯二酚（hydroquinone），尤其是长期使用它，因为它可能会导致其他色素性疾病，例如褐黄病（ochronosis）。

氨甲环酸不宜长期服用

氨甲环酸等口服治疗已被证明可以减少黄褐斑，但不应长期服用。你必须和你的医生讨论口服氨甲环酸的益处与风险。

用来治疗色素沉着的激光有很多种类型。如果使用正确的机器和设置，雀斑和老人斑就容易被清除。对于黄褐斑，你需要至少3次的疗程才能看到改善。黄褐斑的治疗需要非常温和的疗法，不然色素沉着会恶化。

无论是雀斑、老人斑还是黄褐斑，它们都会复发。因此我总是向病人解释，他们是慢性疾病，需要维持长期的治疗。我们至少能做的就是防止它们变得更糟，所以开始避免紫外线吧！

根据你的提问，我只是举几个假设性的例子。最好还是先到皮肤专科医生那里检查以获得正确的诊断，然后进行正确的治疗。我们也不要错过任何皮肤癌的诊断。

激光操作不当恶化病情

治疗的安全性也是一个要考虑的问题。如果激光由缺乏经验或不熟练的人操作，它就有一定的风险，比如把激光调整到错误的设置，或者激光设备操作不当，最后不但导致治疗无效，甚至还使病情恶化。

皮肤的任何局部治疗也是如此。确实有医疗级产品可以帮助淡化我们皮肤上的色素沉着。然而，这些产品只能由经过认证的皮肤专科医生在对皮肤状况进行正确的诊断后才能使用。