肠胃不适小腹凸竟是这里出问题！卵巢癌无声侵袭

謝慧麗 Cha Fueh li - 3 January 2024

“看起来就是一般中年妇女，小腹很大，有点胀气，但她表示没有特别不舒服，年届四十工作忙碌要照顾家庭小孩，只觉得自己就是这三四年一直变胖，也不以为意。很久后才看妇科，没想到一内诊，不仅腹部有状况、肿瘤蔓延到阴道，并且已经转移到了肺部，是晚期卵巢癌。”

台中荣民总医院妇女医学部主任许世典医生指出，卵巢癌在早期没有明显的症状，且无特异性，故有高达约50%至75%的卵巢癌患者，确诊时已是第三或第四期远端转移。

根据国健署公布109年国人癌症发生资料统计报告，台湾新诊断卵巢癌个案共有1824人，较108年新增8.77%，名列台湾女性好发癌症第七位。

上皮性卵巢癌最常见

许世典医生说明，卵巢癌的种类相当多，最常见是上皮性卵巢癌，另外非上皮性卵巢癌包括性索基质癌、生殖细胞癌等。除了生殖细胞瘤一般发生在30岁前，平均发生年龄16至20岁，其余类别大概好发在五六十岁，但是每个年龄层都有可能发生。

除了有明确的家族病史建议定期追踪，不然由于卵巢癌早期症状不明确，女性朋友需要特别留心身体异常症状，若发现近一年，每个月有超过12次的这些症状，即骨盆腔或腹部疼痛、腹部变大或腹胀、无法正常摄食或很快就有饱足感，除了想到肠胃科，也需做妇科检查，才有办法早期发现、及早治疗。

许世典医生以临床经验分享，卵巢癌患者确诊时的症状大概分成两类，大部分患者随着肿瘤变大，有肠胃不适，或肚胀、腹部变胖，但求助肠胃科检查后，却无消化道异常，可能就不以为意因此耽误黄金治疗时间；另一类是急性腹痛到急诊就医，此时卵巢肿瘤常有扭转或破裂，但因为有症状，反而能在早期诊断。

在此提醒女性朋友，腹部不适或变大，也要考虑到妇产科进一步检查，以确认妇科状况。

子异症风险高逾两倍

“很多女性朋友认为自己单身、或没有性经验，就不愿意进一步检查。另外很多人虽有接受子宫颈抹片，但是筛检仅聚焦于子宫颈病变，而非卵巢癌。若有怀疑卵巢问题，当然抽血可以验卵巢癌指数，但准确度较差。透过阴道或肛门内诊、腹部或阴道超声波（阴道超声波影像比较清楚，更为推荐），更能确认卵巢的状况！”

许世典医生指出，特别针对有子宫内膜异位症的女性，得到卵巢癌的风险相较正常人高两倍以上，即便是没有腹胀、腹痛等的肠胃道症状，亦应定期做卵巢的追踪检查，以确保若有卵巢病变能及早被发现。

不建议超声或CT细针取样

其他肿瘤通常会先切片化验以确认是否是恶性细胞才行开刀，但目前卵巢癌诊断不建议用超声波或电脑断层下做细针抽取，由于要避免肿瘤破裂，一般建议直接开刀手术，完整移除肿瘤。若最初无法确定恶性与否，也可在发现肿瘤后追踪一两个月后，再次确认这个肿瘤有无变化，才进行开刀。

早期卵巢癌，在可完整移除卵巢肿瘤不弄破肿瘤的前提下，可考虑微创手术，降低疤痕，但若肿瘤太大，有破裂风险，或已有腹内转移，建议以开腹手术为主。年轻的女性，若病灶局限于单边卵巢，可讨论保有生育功能的手术方式。

许世典医生说明，卵巢癌虽然因为早期症状不明显，许多患者确诊时已经晚期，但只要积极治疗并与医生互信，即便是晚期也有机会延续存活期。上文中年妇女案例，手术后化学治疗，虽中间有复发但开刀拿掉剩余肿瘤后，透过癌症精准治疗基因检测，选定适用的标靶药物后，自确诊经过三四年的时间，不仅回归工作、日常生活，并且肿瘤全部都不见了。（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

“四部曲”诊断卵巢癌

“卵巢癌被视为女性健康的沉默杀手，它的危险性在于被发现时往往已是晚期，只有少于三分之一的患者是在体检时‘偶然’发现；卵巢是很小的器官及处于腹腔内，卵巢癌在第一期或第二期时是无症状或轻微症状。

但一旦到了第三期后就会出现一系列症状如肚胀及肿痛等，若是到了第四期更会出现如背部剧痛等不适。随着卵巢肿大也会影响‘大小事’如失禁、便秘甚至便血等，有者亦会阴道流血，同时也会出现癌症的并发症状如憔悴、呕吐、没有胃口等。

在检验卵巢癌有所谓的‘四部曲’，第一是问诊、第二是触诊、第三就是临床检验以及第四就是通过影像扫描。当患者申诉肚痛，医生须通过问诊了解其家族女性成员是否有卵巢癌及乳癌的病史。卵巢癌与乳癌的BRCA1、BRCA2基因的突变之间存在关联性，换言之有这些基因突变会增加患乳癌及卵巢癌的风险。

其余风险因素包括之前是否曾有动血瘤手术、有抽烟与否以及岁数等；卵巢癌中最常见为上皮性卵巢癌（Epithelial Ovarian Cancer，EOC），患者以50岁后居多，至于胚胎性肿瘤（Germ Cell Tumors）则多见于年轻女性。

多采开腹手术彻底切除

在触诊及临床检验，通过观察及按压患者腹部，以及通过内窥镜或超声波进行检查都能让医生进一步确诊是否有卵巢癌；肿瘤标记（tumor marker）CA125准确性不高且有局限性，但亦有它的参考作用。通过抽取腹水、活检、电脑断层扫描（CT Scan）及磁力共振造影（MRI）等影像检验可让医生更清楚肿瘤位置以及为后续治疗方案提供正确资讯。

在手术方面以开腹切除手术为主，目的是要避免肿瘤在手术过程中破裂；假如患者年轻且想要生儿育女，加上在早期就已发现，那可考虑切除单侧卵巢，但若是第二期或以上，且患者已不适宜生儿育女，那彻底做法就是把卵巢、输卵管、子宫颈及子宫全部切除。

至于化疗方面则须视肿瘤科医生诊断，包括须术前化疗（neoadjuvant chemotherapy）抑或是术后化疗，两者的目的不同，前者是为了缩小肿瘤体积以利切除，后者则是为了清除剩余的癌细胞。

大马的卵巢癌5年存活率为35%，至于复发率若是第一期少于10%，第二期则少于30%，但第三期就飙升至超过70%以及第四期超过95%，而这也带出了一个重要的讯息，那就是越早发现且治疗得当，复发率会更低。”