适时补充胰岛素助保胰脏功能控糖更稳定

謝慧麗 Cha Fueh li - 3 January 2024

“医生，上次抽血的结果还好吗？”王先生问。

“噢，糖化血色素（HbA1c）还是比较高喔。”医生翻开抽血报告说。

“哎呀，怎么会这样？”王先生懊恼地说，“我已经吃了好几种血糖药，为什么还是控制不下来？”
部分糖友在经过饮食管理、规律运动、按时使用多种口服药后，血糖仍旧无法达标。博新诊所院长许惠春医生表示，这种状况可能是因为胰脏功能衰退，胰岛细胞无法分泌足够的胰岛素。

我们的胰脏会随着身体老化一同衰退，在确诊糖尿病后，胰岛细胞的功能每年下降大约4%至5%。

口服降血糖药的功能主要是刺激胰岛素分泌，但是随着胰岛细胞的功能衰退到一定程度时，无论使用再多口服药都没有办法刺激胰脏分泌足够的胰岛素。许惠春医生说，当口服降血糖药已经无法有效控制血糖时，就要考虑使用注射的方式来补充胰岛素。

及早补充胰岛素，有助于保留胰岛细胞的功能。许惠春医生说，胰岛素治疗能让胰岛细胞休息，也能让血糖控制更稳定。

已服4降糖药宜打胰岛素

许惠春医生说，如果患者已经使用4种口服降血糖药，一般就会建议及早施打胰岛素。因为施打胰岛素不仅可以让残存的胰岛细胞休息，不要持续过度损耗，也可以尽快稳定血糖，避免高血糖对血管、神经、重要器官造成伤害。

“在胰岛素的治疗下，如果可以把血糖长期控制在稳定的状况，经过医生评估后，也有机会改为使用口服降血糖药，或者是减少口服药物的剂量或颗数。”

补充胰岛素能让饮食方面较有弹性，帮助患者维持生活品质，也较不用担心饭后的高血糖。许惠春医生说，糖友除了关心饭前血糖，也要注意饭后血糖，因为饭后高血糖会对器官造成更严重的伤害。

补胰3时机：抢救强化取代

胰岛素是人体不可或缺的荷尔蒙，需要补充胰岛素的时机大概有几种。

许惠春医生说，第一种是“抢救型”胰岛素治疗，当患者初诊断糖尿病，HbA1c过高，也许高达9%、10%，甚至11%以上，同时合并有高血糖的症状，例如多吃、多喝、多尿、体重减轻等，便需要积极使用胰岛素治疗，快速把血糖控制下来。

这类治疗期通常是1至3个月，待患者的血糖稳定以后，就有机会停针，改成单纯的口服降血糖药继续治疗。

第二种是“强化型”胰岛素治疗。许惠春医生解释，当糖尿病患者罹患一些急性病症的时候，例如需要住院、开刀、外伤等，血糖可能飙高、变得很不稳定，而需要使用胰岛素，快速把血糖降下来。因为血糖平稳，对急性病症的复原会有帮助。当急性病症改善之后，强化型胰岛素治疗也有机会停针。

第三种是“取代型”胰岛素治疗。许惠春医生说，当糖尿病患者的口服药越吃越多，但是依然没有办法控制血糖的时候，代表患者的胰脏功能已经明显不足，使用口服药已无法刺激胰岛细胞分泌更多胰岛素，所以需要开始长期使用胰岛素。针对接受取代型胰岛素治疗的患者，医生会调整、减少口服降血糖药的使用。

针头细扎皮下不伤内脏

补充胰岛素需要采用注射方式，许惠春医生说，现在胰岛素针剂的设计已经改良得相当友善，外型类似一支原子笔，针头非常细，注射时只会进到皮下，不会伤害内脏。

“很多糖尿病患者都是打过胰岛素了之后才发现，原来胰岛素治疗是如此方便且能有效控制血糖，并减少口服降血糖药。”

许惠春医生说，“常听患者说，早知道如此，就早一点打胰岛素。其实，只要与医生好好配合，就能把血糖控制到最佳的状态。”

补充胰岛素是治疗糖尿病相当有效的方式，如果有这些状况，就要考虑使用胰岛素治疗。许惠春医生说，已经服用4种以上的降血糖药，还是没有办法达标；初诊断糖尿病时，HbA1c相当高，也许是9%、10%或更高，且有明显的高血糖症状，例如多吃、多喝、多尿、体重减轻，便需要积极补充胰岛素，尽快把血糖控制稳定。

贴心小提醒

罹患糖尿病时患者可能会感到挫折，但是请不用担心，只要和医疗团队配合，就能把血糖控制稳定。许惠春医生说，胰岛素是身体必需的荷尔蒙，补充胰岛素是治疗糖尿病的方法之一，能够让胰脏休息，帮助保存胰岛细胞的功能，最好能按照医生的建议施打。配合糖尿病治疗团队的指导，调整饮食、运动，便可拥有健康的生活型态，更好的生活品质。（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

维护β细胞减并发症

“胰岛素是由胰脏的β细胞所分泌，其主要病变可分为两类：一是胰岛素分泌不足；二是体内胰岛素作用降低，尤其是肝脏、周边肌肉和脂肪组织。

糖尿病的主要致病机转与胰岛素分泌障碍和β细胞质量减少有关。当人体β细胞受损15%至50%时，开始会出现糖尿病前期的症状，包括空腹血糖异常和葡萄糖耐受异常；受损30%至65%时即有机会引发糖尿病。

许多II型糖尿病患在诊断糖尿病时，β细胞的受损程度已达60%以上；I型糖尿病的β细胞的受损程度更严重，大部分诊断时已超过90%的受损。β细胞受损程度越大在治疗上需胰岛素注射的机会就更高。

逐年降4%功能

何以许多5年或10年的糖尿病患到后期都需要胰岛素？有文献报告指出，β细胞在诊断糖尿病后，会逐年下降约4%的功能。譬如当病人诊断糖尿病时，β细胞所剩的功能为50%，假设每年陆续下降4%，在10年后就会跌至10%。

随着β细胞功能继续恶化，口服药不断被调高，并达到最高的剂量，可是胰脏仍然无法分泌足够的胰岛素来维持正常血糖，在别无选择下，就得施打胰岛素来控制血糖。

有关治疗成果与是否有效降低心脏血管疾病和肾脏病发生率的研究报告指出，糖尿病治疗已从过往以降低血糖和HbA1c为主轴的治疗目标，转变为尽量维护并保存胰脏β细胞功能，预防与减缓糖尿病并发症的产生，包括大血管病变，如冠状动脉心脏病、脑血管病变、末梢血管病变；小血管病变如视网膜病变、末梢神经病变、肾病变。

单一治疗增低血糖风险

降低血糖与HbA1c固然重要，但多年的研究报告显示，单一的降血糖治疗，除了没能成功阻断糖尿病的并发症，反而增加病患长期暴露于低血糖病症的风险。

尽管如此，我要提醒的是，胰岛素在早期和晚期的糖尿病治疗，以及糖尿病重症处置（酮酸中毒、高血糖高渗透压状态），是十分重要的。

当血糖被有效的降低与控制后，β细胞和目标器官，如心脏、肾脏和大小血管，才有修复的机会，接着才有往后减药或停药的可能性。”