盛晓峰／完整威利斯环适时调血减脑缺血中风

袁博文 Yuen Bok Mun - 14 December 2023

Q1: 请问什么是短暂性脑缺血？也是中风的一种？
Q2: 什么是“威利斯环”（Circle of Willis）？与短暂性脑缺血有什么关系？
Q3: 是否会二度中风？需要注意些什么？

医生解答：

你的问题让我联想到与一名病人的情况相似，以下称这名病人为阿松。

阿松是高血压病人，他发现自己一些异常症状，例如感觉左脚“怪怪的”，感觉“麻麻刺刺”，有时候连左手也会，大热天流汗时更明显，有时候冲热水凉也会，突然整只左脚麻痺无力，好像脚不是自己的，完全不受控制。

阿松在家乡时看了医生，体检正常，肢体反应也没有问题，但磁力共振造影时发现右侧颈内动脉（internal carotid artery）狭窄阻塞，因此到吉隆坡来求诊。

阿松太太以为丈夫中风，经扫描结果所见，阿松只是短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack， TIA），并非大中风。进一步做血管造影，发现他右侧大脑有轻微的缺血迹象，也就是血液供应不太足够，因为右颈内动脉狭窄闭塞，所以他必须依赖左颈内动脉输送血液，这也意味着阿松是有完整“威利斯环”（Circle of Willis）的病人。

威利斯环被称为“大脑里的神奇交通圈”。数据显示，大约有20至30%的人拥有完整的威利斯环，它的另一个名字是大脑动脉环，指的是供血的动脉在脑底形成的环状结构。

正常情况下，动脉环两侧的血液不相混合，但当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环重新调配血液，以维持脑部的血液供应。

20231217_Wen Yi 01 — **阿松个案：脑血管造影发现，病人右侧大脑有轻微的缺血迹象（星号处）。**

20231217_Wen Yi 02 — **阿松个案：左右脑的脑血容量（CBV）和脑血流平均传送时间（MTT），没有很大的区别。**

阿松也是担心自己二度中风，这必须经过大脑血流灌注磁振造影检查（MRI cerebral perfusion study）才知道答案。
这项检查是通过计算脑血容量（Cerebral Blood Volume，CBV），预测病人的缺血性中风几率，阿松很幸运过关，脑血容量没有大问题。

此外，阿松左右脑的脑血流平均传送时间（Mean Transit Time，MTT）也没有很大的区别，至于脑血流（Cerebral Blood Flow，CBF）则显示偏右的部分有增加的现象。

在这种情况下，病人不需要做颅内外动脉搭桥术，只需服用抗凝血药就可以了。

此外，病人必须严密控制三高，避免烟酒，大热天和工作时要多补充水分，不让身体缺水，这些都有助于减少短暂性脑缺血发作。