微创钥匙孔开颅手术 攻克颅底肿瘤与脑动脉瘤

“有个五十多岁的男士，因为爆炸性剧烈头痛，且伴有恶心、呕吐、视力模糊等症状而来到急诊室。”林口长庚医院脑肿瘤神经外科林亚锐医生指出，“脑部电脑断层显示有广泛性蜘蛛膜下腔出血，这种状况大多是因为脑动脉瘤破裂出血。进一步安排电脑断层血管摄影发现患者有前交通动脉的动脉瘤破裂出血，而且旁边还有另一颗尚未破裂的脑动脉瘤。”

因为两颗脑动脉瘤的位置正好在附近，所以经过讨论后，决定采取钥匙孔开颅手术，针对两颗动脉瘤进行夹闭手术。

林亚锐医生说，手术过程非常顺利，病人在术后第一天就从加护病房转到普通病房，在术后第七天便出院回家。后续在门诊追踪，患者恢复得相当好，伤口也相当美观。能够拆除脑中的不定时炸弹，让患者与家属都松了一口气。

压迫血管神经
处理位于大脑底部的肿瘤或动脉瘤一直是相当有挑战的手术。林亚锐医生说，颅底骨的构造非常复杂，且有许多重要的神经、血管通过。神经外科医生的任务是进入狭小的空间，从许多重要神经、血管当中移除肿瘤，并尽可能保存这些神经、血管。

颅底肿瘤可能对颅底的神经、血管造成压迫，而导致相关症状。林亚锐医生说，压迫视神经会造成视力模糊、视野缺损，压迫动眼神经会造成复视，压迫听神经会造成听力受损，压迫颜面神经会造成颜面神经瘫痪。另外，颅底肿瘤也可能造成吞咽困难、声音沙哑、步态偏移等状况。

进行颅底手术时，需要许多精密工具的协助。林亚锐医生说，包括高画质显微镜，让医生能清楚分辨重要的神经、血管；高速气钻可协助移除附近的骨头；术中也常使用神经功能监测，让医生能够更加确认重要神经的位置，以利移除肿瘤，并保留神经功能。

切口位於眉毛上方

随着电脑断层与磁振造影影像的进步，我们可以清楚了解颅底肿瘤的位置，以及周边的解剖构造。林亚锐医生说，显微镜与手术器械的发展，也让开颅手术能够朝微创的方向迈进。

微创钥匙孔开颅手术是借由较小的伤口来进行开颅手术，处理脑肿瘤或脑动脉瘤。林亚锐医生说，一般会在眉毛上方划一个3至5公分的切口，把伤口藏在眉毛里。然后经由这个切口锯开骨头，进行开颅手术。经由这样的小伤口进入颅底，能够移除相当巨大的颅底肿瘤。

相较于传统开颅手术，微创钥匙孔开颅手术具有许多优势。林亚锐医生说，传统开颅手术的伤口相当大，会移除较大规模的头骨，术中失血量较多，患者的外观也容易受到影响。

微创钥匙孔开颅手术的伤口仅3至5公分，只有锯开大概2x2公分的头骨。林亚锐医生说，手术过程的失血量相当较少，患者恢复相对较快，能够缩短住院天数，对外观的影响也比较小。

微创夹瘤 疼痛少恢复快

林亚锐医生说，随着技术的成熟与演进，微创钥匙孔开颅手术的应用越来越广泛，除了脑肿瘤手术，也可以进行脑动脉瘤夹闭手术。

脑动脉瘤是因为某些位置的血管壁较脆弱，而像气球一般渐渐膨大。林亚锐医生说，脑动脉瘤平时可能没有症状，但在突然破裂出血时，会造成剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至意识昏迷，死亡率很高。

利用微创钥匙孔开颅手术处理脑动脉瘤，患者的术后疼痛较少，恢复较快。林亚锐医生说，以外科手术夹闭脑动脉瘤，也能让脑动脉瘤的复发率降到最低。

贴心小提醒
颅底构造非常复杂且涉及许多重要的神经、血管，颅底手术相当具有挑战性。林亚锐医生说，随着医学进步，微创钥匙孔开颅手术的应用越来越广泛，经验丰富的手术团队能够以较小的伤口，处理相当大的肿瘤，也可以夹闭脑动脉瘤。因为伤口较小，所以术后疼痛较少，也较不会影响外观。

面对脑部肿瘤、动脉瘤手术，患者与家属都会感到彷徨。林亚锐医生叮咛，术前可以和主治医生详细讨论，共同拟定合适的治疗计划，才能达到较佳的治疗成效。

（编按：本文由“照护线上”授权转载。）

●本地医生点评：盛晓峰医生（脑神经及脊椎外科顾问）

开颅或介入 取决于动脉瘤位置

“当本地艺人庄群施（Queenzy）不幸因脑动脉瘤意外逝世后，也让更多人关注脑动脉瘤的伤害，以及寻思该如何去治疗它。以脑动脉瘤为例，它的治疗方案有2种，第一是文中提及钥匙孔开颅手术，把破裂的动脉瘤夹闭，做法是从眉宇间开切口进入夹闭；第二种就是通过在动脉瘤内进行栓塞，即血管内介入治疗，这种做法是从患者的腹股沟（大腿内侧）进入。至于要采用哪一种方式，须取决于脑动脉瘤在哪一处，并非所有的动脉瘤皆用钥匙孔手术。

虽然脑动脉瘤好比定时炸弹，其实若它没有破裂的话，患者是不会有任何不适，很多时候都是在体检时才在偶然情况下被发现。根据数据，我国每10万人中就有1至2人会有脑动脉瘤，以女性居多。

但若是脑动脉瘤爆裂的话，那就会非常危险，患者会感到剧烈头痛、晕眩及呕吐等，而且一旦爆裂渗血的话，更需要即时送院抢救，否则20%至40%会有生命危险。此时患者的颅内压会骤然增高及不省人事。再来血管会大量出血及中风，在72小时内没有止血且再度出血，死亡率可飙升至80%。

治疗不到位 增日后死亡率
假如患者及时被救活，亦须要注意可能会有一系列的并发症或后遗症，尤其是抢救时的治疗不到位，如夹闭不紧或栓塞做不足，会提高患者日后的死亡几率。而且一旦脑动脉瘤大量出血的话，也会造成脑组织和血管变窄及收缩，而血管收缩也会引发另一种危险即缺血性中风，这也意味着患者的风险并没有降低，必须在加护病房接受观察及深切治疗3周，同时注意是否会有钠水平变化及脑积水的风险。

我的忠告是，若在体检时发现有脑动脉瘤，切记讳疾忌医，宜及早求医寻求医生的专业咨询，并及早进行该做的治疗。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。