斑丘疹 水泡 荨麻疹 COVID-19诱发皮肤病

医句话：

COVID-19确诊者在染病康复后面对不同的后遗症，最常见的症状包括头痛、丧失嗅觉和味觉、腹泻及呼吸困难。COVID-19亦引起更严重的并发症，影响多个器官。其中，约有7%的确诊者会出现一种或多种皮肤症状，包括最常见的麻疹样皮疹、貌似水痘的水泡、荨麻疹及较少见的COVID脚趾。若出现症状应立即就医，以免病情恶化。

“2019年，全球遭到COVID-19的大肆侵害。在这场COVID-19的全球大流行中，世界各国政府为了减少病毒的传播，而展开了一系列的举措，即世人耳熟能详的行动管制令（Movement Order Control，MCO）与隔离措施（quarantines）的非药物干预措施（non-pharmaceutical interventions）。

病毒延烧至今已4年，有些确诊者在染病康复后面对不同的后遗症，最常见的COVID-19症状包括头痛、丧失嗅觉和味觉、腹泻及呼吸困难。

然而，许多人并不知晓，COVID-19亦有可能会引起更严重的并发症 ，影响中枢神经系统、肠道、心血管系统和皮肤等大多数的器管系统。据报导，约有7%的COVID-19确诊者会出现一种或多种皮肤症状。

与COVID-19相关的皮肤病类型有哪些？最常见的皮肤病是麻疹样皮疹（morbilliform rash），或称之为斑丘疹（maculopapular rash），病例达50%。

此病症表现是由散布在皮肤上的斑点组成。有些斑点可能会重迭，在皮肤上形成较大的斑块。随着时间的推移，皮疹变得越来越痒。一般上，病症持续15天至两周即消退，一般上无需任何治疗，但可能会开予类固醇药膏，让病人舒缓瘙痒。此症将随着感染痊愈后而康复，此后便不再复发。

水泡类似水痘般瘙痒

其次是水泡（vesicles），这些水泡类似于水痘，是由充满液体的小肿块组成，通常长在躯干部位，皮肤瘙痒。患者往往会在发烧、咳嗽与感冒症状后的两周内发病。不过这疾病不会反复发作，一旦感染的病情稳定，水泡疱疹就会痊愈。

其病例为11%至18%。在我来说，与其他年龄段的患者相比，这皮肤病一般出现在年轻患者身上，特别好发于儿童。

与COVID-19相关的另一种皮肤表现是荨麻疹（urticaria），一般我们将皮肤上较小、凸起、发痒的小丘疹称为荨麻疹或麦粒肿。目前证据表明，荨麻疹与较轻微的COVID-19病例有关。荨麻疹的平均持续时间不到一周，病例为5%至15%，并无特定年龄。

不过，此症的发生有时是急性的。即在感染COVID-19期间，皮肤上出现像是车轮状麻疹。有者的病况持续相当久，甚至到感染后的几个月症状依旧。

有时候，我们无法确定是因COVID-19或是其他原因而引发此症，因为在染疫期间患者确曾服用了一些药物，而他们可能对这些药物产生过敏反应所致。服用抗组织胺药物（antihistamine） 能达到理想的疗效。

COVID脚趾 指趾尖紫红色斑块

另一情况是，少数的COVID-19确诊者出现一种称为COVID脚趾（COVID toes）的病症，通常称为疼痛性脓疱疮（chilblain-like-lesions），症状为紫红色斑块出现于手指尖与脚趾尖，患者感觉疼痛并伴随瘙痒。这些病状通常会在两周内消退，不会留下疤痕。COVID脚趾较常见于年轻患者，主要以孩童居多。

除了前述的皮肤病，另一种受到COVID-19影响的常见表现为脱发，它亦被归类为皮肤病的一种。有些患者在严重感染后出现暂时性的脱发问题，即休止期脱发（telogen effluvium）。一般上在6个月左右即恢复正常。

与血管收缩素受体结合致炎

何以COVID-19会引发皮肤疾病呢？目前为止，我们不确定是疫苗或病毒之故，实际上，关于疫苗的效果、COVID-19的源头及后遗症等，仍有许多我们不清楚之处。

不过，既然说起该病毒及其对皮肤的影响，专家们就有这样的研究，即病毒中有一种蛋白质，即棘突蛋白（spike protein），它与人体细胞中一种叫做血管收缩素受体（angiotensin receptors）结合。这种结合引发了许多炎症反应。一些研究人员认为，这造成了各种影响，包括上面提及不同类型的皮疹等。

我们可以肯定的是，宿主或患者对病毒的反应，决定了他们皮肤表现的类型。每个人的体质不同，对棘突蛋白带来的触发反应也有所差异。

免疫反应被过度刺激

当人体对病毒产生了免疫反应时，或免疫反应被过度刺激，再加上感染病毒时身体发生炎症，甚至会使皮下的血管变窄，因而往往会出现更严重的反应，例如前面提及的疼痛性脓疱疮；反之，无过度免疫反应的人群，发炎较少，则不会出现严重的皮肤表现反应。

COVID-19确诊者在皮肤病的诊断方法上与普通患者并无差异。大致上，我们会先以从外观上观察及检查皮疹的类型；有时可能需要进行一些血液检查，以排除皮肤病变的其他原因；另，有必要时会进行皮肤活检，即取一小块皮肤并将其送到实验室，以进行更精准的诊断。

无论是COVID-19确诊者或普通人群，检查方法实际上几乎相同。惟前者的检查更具挑战性，皮肤疾病的症状各异，它可以是轻微的或严重的。由于患者在染疫期间服用一些相关药物，在诊断过程中，我们无法确切得知是否为该药物导致皮肤疾病，因此需要更多时间才能真正了解个中的病因。

类固醇抗组胺治皮疹

治疗麻疹样皮疹时，建议使用医生开的类固醇药膏和抗组织胺药物缓解瘙痒。同样地，在治疗荨麻疹时也会开抗组织胺药物，因为这两种情况都是皮疹的类型。

与其他皮肤相较起来，水泡是相当严重的症状，因为它有可能是其他病症。比如水痘、手足口症、单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV），甚至是带状疱疹（shingles）。因此，如果出现水泡，我建议应该寻求专业医生的意见；至于‘COVID脚趾’，扑热息痛等止痛药或可有助于缓解疼痛。

如果你的皮肤出现任何发红迹象、严重的痤疮的话需要就医，因为使用现成的产品可能会造成更大的伤害。

继发性细菌感染留疤痕

我要提醒民众的是，如没有给予适当的治疗，情况会愈加糟糕，这有可能会引发继发性的细菌感染，痊愈后留下难看的疤痕。

另一组皮肤病患人群中，当他们被确诊COVID-19时，症状都一一浮现出来，且情况严重。我奉劝这组病患务必遵循医生的指示用药，平日多使用温和的沐浴乳及保湿乳，以减轻病毒感染后所带来的症状。

另外，皮肤病患在日常生活中必须注意一些事项，一、洗澡时勿使用抗菌沐浴乳，性质温和即可；二、以温水冲澡为宜，时间勿过长；三、洗澡后全身涂抹保湿乳；如皮肤曝晒于阳光下，或可在相关部位擦些防晒乳；四、保持健康饮食，多吃新鲜蔬果，有些皮肤病如玫瑰痤疮（Rosacea）则忌食辛辣食物。

COVID-19Vs皮肤病2问：接种疫苗会否恶化皮肤病况？

问1：患有皮肤病时接种疫苗是否安全呢？
答：疫情爆发期间受促接种疫苗，以降低染疫几率及重症死亡风险。无可否认的是，时至今日，人们仍在怀疑究竟接种疫苗是否真的安全。尤其是对于患有潜在皮肤疾病的群体，可能会对此犹豫不决。有研究表明，COVID-19疫苗可能会导致与病毒相关的皮肤病。这些研究结果也显示，施打疫苗可能会出现偶发性的副作用，这在接种疫苗前已患有湿疹的患者中更为明显。另外，也有湿疹患者在接种疫苗后病情复发，但病症很容易受控。事实上，湿疹并不会加重COVID-19的皮肤症状，而接种疫苗则会降低感染COVID-19的几率。

问2：因COVID-19确诊而出现的水泡类似于水痘，要如何区分两者？
答：我们都知道，人的一生中会患上一次的水痘。但对于一些未曾出水痘者，我们在做诊断时则另有方法。尽管COVID-19后出现的水泡像水痘的病状，但其分布的情况仍有所不同。我们称水痘为“水泡作物”，病人每天都会长出一批新的水泡，有的正在愈合，有些已经愈合并结痂。这在COVID-19的水泡疹中是看不到的。我们有时无法直接从目测中确定诊断结果，因而取出水泡的液体送到实验室，进行赞克抺片检查（Tzanck smear），以确认此症为水痘或是因COVID-19引起的皮肤症状。另外，血液检查亦是一项有助于诊断的筛查方法。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。