林进成／III期慢性肾病并类风关能否用NSAID贴剂止痛？

袁博文 Yuen Bok Mun - 26 October 2023

问：我今年76岁，男性，有慢性肾脏病，估算的肾丝球过滤率（eGFR）是44。没三高，但有类风湿性关节炎、贫血。

我的验血报告：

C反应蛋白（CRP）- 37（H）、血红素（HB）- 91（L）、3项胆固醇检验正常、红血球（RBC）- 3.18（H）、红血球沉降率（ESR）- 120（H）、肌酸酐（creatinine）- 36、尿素（urea）-8.9。

有吃酮酸胺基酸（酮酸治疗），不吃牛、羊、猪和鸭肉，多吃鸡、鱼、蔬果。我的脚板、手指偶而肿痛。

Q1：可贴止痛贴剂氟比洛芬（esflurbiprofen）吗？
Q2：如何有效消肿？
Q3：要少吃什么?如高钾、钠、磷。

谢谢。

医生解答：

你的验血报告和病历显示是第三期慢性肾病，但从所提供的资讯未能正确的诊断其导因。其中有可能的是因常用止痛药，尤其是非类固醇抗炎药（NSAID）的种类，而引起的慢性肾病。

你所提到的止痛贴药是属于此NSAID类别。从医学研究报告里所确定的是，在NSAID贴剂的病患群里的血液，NSAID血浓度水平比口服NSAID病患群来得低，可是还未有确实的数据证实外敷NSAID对肾脏损伤的副作用比口服来得低。尤其是对第三四期慢性肾病患群，其安全性也未能确定。

此外，NSAID的其他副作用例如胃出血、胃溃疡在后期慢性肾病病患群也明显的更危险。所以对于后期（第四、五期，也包括部分的第三期）的慢性肾病患，无论是口服或贴服的NSAID都会影响肾功能的恶化。

当然这不代表例如第三期慢性肾病病患完全不可以服用NSAID。最须注意事项是须经过医生的诊治，剂量不可太高，服用期不可太长。

你提到的肿胀，也许是指关节肿胀，因为你说到类风湿性关节炎。况且红血球沉降率（ESR）也在高水平（虽然贫血也会稍微导致偏高的ESR），也可能表示正经历着关节发炎。

非药物疗法可帮助缓解，如物理治疗、中医针灸等。若这些疗法可以有效减低发炎，那么关节的肿胀就可以消减。如果骨科医生确定有积液在关节里，那可能须要抽出来减少肿胀和发炎。

如果是药物疗法，现今的类风湿关节炎的药物种类和疗效已提升了很多。不妨可以咨询风湿科医生的意见以确定服用哪一类药物为最适合。

饮食方面最主要的是针对读者的慢性肾病和风湿关节炎状况。慢性肾病患所须要注意的饮食节制是低蛋白摄取、低钠（sodium）和低钾（potassium），在某些程度也可能采取低磷（phosphate）的摄取，和每天得控制水分的摄取。这都会因个人而异，由医生来确定。花生、某些豆类、高尿酸食物就不大适合类风湿关节炎的病患。