灰指甲可传染 易致蜂窝组织炎 糖尿病患免疫低下者风险最大

医句话:

大部分甲癣是受到皮肤癣菌的感染,其他的诱发因素有足癣、甲沟炎、多汗症、遗传、肥胖、牛皮癣、免疫缺陷等,最大的隐忧是该疾病能透过密切接触传播,即使共同使用工具也有几率被感染,因此,我们需要对这疾病有一定的认知,一旦与甲癣患者接触,我们需要采取应对的卫生措施,在保护自己之余,也避免把真菌传染给他人。

“甲癣(onychomycosis ,俗称灰指甲)是指脚趾甲或手指甲或两者的真菌感染(fungal infection),疾病的临床症状包括指甲下过度角化并出现鳞屑、指甲容易破裂、指甲变色,如咖啡色、黄色、白色、黑灰色或绿色、指甲起皱,有些甚至指甲板完全破坏、指甲变得粗厚、指甲脆化且有碎屑等。

灰指甲真菌可能是由于皮肤癣菌或非皮肤癣菌(例如霉菌和酵母菌)感染所致。

逾75%受皮肤癣菌感染

大部分甲癣(超过75%的病例)是受到皮肤癣菌的感染,其中包括红色毛癣菌(trichophyton rubrum)、絮状表皮癣菌(epidermophyton floccosum)、小孢癣菌属物种(microsporum species)、疣状毛癣菌(trichophyton verrucosum)、断发毛癣菌(trichophyton tonsurans)、紫罗兰毛癣菌(trichophyton violaceum)、苏丹毛癣菌(trichophyton soudanense)、克拉吉登毛癣菌(trichophyton krajdenii)、马毛癣菌(trichophyton equinum)和节皮属物种(arthroderma species)。

受到非皮肤癣菌的感染的病例仅占10%左右,其中包括的霉菌有曲霉属物种(aspergillus species)、帚霉属物种(scopulariopsis species)、镰刀菌属物种(fusarium species)、枝顶孢属物种(acremonium species)、合头藻属物种(syncephalastrum species)、柱囊菌属物种(scytalidium species)、拟青霉属物种(paecilomyces species)、新胞囊菌属物种(neoscytalidium species)、毛壳属物种(chaetomium species)、盘孢菌属物种(onchocola species)和链格孢属物种(alternaria species)。

其余的病例,计有酵母菌(yeast)的感染,其中有白色念珠菌(candida)及非白色念珠菌,例如热带念珠菌(tropicalis)或近平滑念珠菌(parapsilosis),不过这些病例不常见。

念珠菌常袭女性指甲

病患当中,成年人患病率比儿童更为常见,并且患病率随着年龄的增长而递增。病因也因为性别有所区别,例如念珠菌指甲真菌病在女性中较为常见。

其他诱发因素包括身体其他部位受到真菌感染,特别是足癣(俗称香港脚),足癣病患会扩大真菌的感染范围,再加上长时间穿着密不透风的鞋子或袜子,从而诱发甲癣。

第二个诱发甲癣的诱发因素是甲沟炎(paronychia),即指甲周围组织发炎,临床症状为红肿、疼痛,严重时会有化脓现象。

另一个诱发甲癣的诱发因素是多汗症,尤其是运动员或热爱健身者。另外一点要提醒,频密出入公共场所也会增加真菌感染的风险,如商场扶手电梯,购物车的把柄等。有些也需要格外留意的地方是浴室、游泳池或群体宿舍,这些地方都会因他人卫生问题或浴池水的干净度而成为传播真菌的渠道,因此去了浴室或游泳池需要冲凉并保持干爽,不过这发生的几率是相当低的。

此外,美甲工具也是传播工具之一,只因你不知对方是否为带菌者,所以你会在不知情下被感染,所以尽量不要将美甲工具与他人分享。

养猫者要留意

饲养宠物的饲主也需要留意,尤其是养猫者,很多孩童会因为猫的卫生问题遭到真菌的感染,更可能会传染给其他小孩,因此,照顾宠物的卫生也是极为重要的。

其余诱发因素包括,与患有真菌感染的家庭成员同住、健康状况不佳、遗传因素、免疫缺陷(特别是爱滋病患和移植患者)、糖尿病、肥胖、唐氏症候群、牛皮癣、吸烟、周边血管疾病、静脉功能不全和不对称步态甲单位症候群。

 

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张志远医生(Benji Teoh Tze Yuen)
皮肤内科顾问

 

与感染者同住 传播风险约45%

先前的研究表明,在有一名被感染的家庭成员同住下,甲癣传播的风险为44%至47%之间。
指甲真菌在家里的传播潜在途径:

1)家庭内的共用空间表面可能藏有真菌并提供传播源,可能的表面包括露台、阳台、洗手间、淋浴间、浴缸、厨房、出入口和走廊等交汇空间。

2)共用家庭设备,包括餐具、床上用品和美甲工具,可能会促进甲癣的传播。

3)真菌也可能持续存在于家庭环境中,如清洁工具、床单和宠物上,成为持续的感染源。
虽然研究数据显示于45%左右,但其实传播率并没有这么高,毕竟,每个国家的卫生环境都有所差别,所以数据也可能是夸大其词。

密切后减共享设备频消毒

如果你与甲癣患者有密切接触后,应尽量减少共用空间,并频密消毒地板与厕所,特别是在人流量大的区域,例如出入口及走廊。你在房子走动时应穿着袜子或拖鞋,并频密洗脚及擦干。

你也需最大限度地减少共享设备,以避免传播于他人。你需减少共用他人的拖鞋或袜子,并定期对自己的拖鞋或鞋子进行消毒。

你也需要尽量减少与其他人共用指甲油和美甲工具,其中包括指甲剪、磨甲刀、锉刀等,美甲工具使用前后更需要进行消毒。

此外,我们也需尽量保持家庭环境的卫生,绝不让皮肤癣菌持续存活。你可使用一次性清洁用品或定期消毒清洁工具,以防止真菌传播,例如使用摄氏60度的温度清洗纺织品、定期对洗衣机进行消毒、保持宠物的卫生等。

 

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甲癣患者的趾甲出现鳞屑并开始变色。
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甲癣不一定出现在脚趾甲,手指甲也一并牵连。

 

口服外敷最常用 治疗达6个月

众所周知,甲癣很难治疗,因为真菌在指甲板内根深蒂固,需要长期治疗才能治愈,再加上患者依从性差,因此经常复发。治疗甲癣的选择包括口服药物、局部抗真菌涂抹治疗、激光治疗、光动力治疗和手术撕脱术(例如非常厚且慢性的真菌指甲)。

其中,口服和局部抗真菌涂抹药物最常用,口服药物可在每个月里服用1个星期,涂抹药物则需每一天使用,治疗时间可长达6个月。另外,病患需依病情恶化程度复诊,一旦有改善或受到控制则不需复诊。

甲癣可能是皮肤真菌感染(例如足癣、体癣和股癣)的储存库,因此,真菌也可能传播于其他指甲上,并增加蜂窝组织炎和甲沟炎等细菌感染的风险,特别是对于糖尿病患在内的免疫功能低下群体。

严重的甲癣可能会影响站立、行走、指甲功能和日常活动。如果不及时治疗,这种情况可能会导致不适、疼痛、外观异常、指甲畸形(例如横向过度弯曲)、修剪厚指甲板困难、穿鞋困难以及自卑。此外,甲癣可能会造成外观难看和社交尴尬,尤其是女性,并可能对生活质量产生不利的影响。

保持双脚干爽防复发

据报导,最初成功治疗后的复发或再感染率为20%至25%,总体复发率范围为10%至53%,因此,除了药物干预,需对患者进行教育及提高疾病意识以调整卫生习惯,预防甲癣复发,如:

●保持双脚干爽
●避免穿封闭性的鞋子
●公共和潮湿的地方使用人字拖鞋
● 丢弃或用热水清洗袜子
● 修剪指甲以避免外伤
●预防足部受伤
● 治疗患有甲癣或足癣的家庭成员
● 适当的治疗和依从性咨询
●使用抗真菌剂、除臭氧或紫外线处理鞋子。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2023.10.17

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