长期便秘嗅觉降低睡中大叫可能帕金森氏症要来了

謝慧麗 Cha Fueh li - 20 September 2023

根据研究，帕金森氏症患者可能有四成到六成，都有心情低落、焦虑等问题。中国医药大学附设医院神经部帕金森暨动作障碍科敖瑀医生指出，“曾经有位女性患者在用药之后动作症状明显改善，但是每次回诊的时候，没讲几句话就会开始流眼泪。在进一步了解她感受到的压力后，我们调整药物，也邀请家属一起了解帕金森氏症，化解误会。”

另外在药物方面，除了使用传统的左多巴胺之外，也可以考虑加上多巴胺受体促效剂或其他机制之药物，敖瑀医生说，多巴胺受体促效剂能改善动作症状，同时也对非动作症状有帮助。后续，上述患者的反应良好，情绪有改善，且没有明显副作用。

敖瑀医生说，“面对帕金森氏症，完整的沟通、家人的支持、与合适的药物都非常重要！”

3核心症状：颤抖缓慢僵硬

帕金森氏症人的核心症状有3个，颤抖、缓慢、僵硬。敖瑀医生指出，这几个动作症状会对日常生活造成许多不便，也会影响工作与社交。在诊间观察到，病人大多是因为觉得行动不便、动作变慢、姿势僵硬而前来就诊。

帕金森氏症除了上述动作症状之外，还会出现非动作症状，这些症状甚至在动作症状出现的10年到20年之前，就渐渐出现。敖瑀医生说，患者较常主动抱怨的是便秘、睡眠障碍、疼痛等，不过还有一些患者自己可能没有注意到的非动作症状，例如忧郁、情绪起伏不定、焦虑、嗅觉改变等。患者可能变得不爱出门、对原本的嗜好失去兴趣，进食的口味改变，这些状况要仰赖家属日常的观察，以及医生在问诊的过程中仔细评估。

在首次前来就诊的患者中，若以帕金森氏症分期而言，大约是在第一至第二期之间，也就是多半是以单侧症状为主。敖瑀医生说，现在医疗资讯发达，很多患者或家属会自己上网查询资料，因此多半可以在症状还没有太严重的时候就发觉。但是有时候也会看到，患者因为同时合并有嵴椎、骨关节等问题，或是内科疾病复杂，虽然出现帕金森氏症状，却常常把症状归咎于这些问题，以至于到疾病较后期才到神经科门诊就诊。敖瑀医生说，例如患者一直以来有五十肩，感觉肩膀一直很僵硬、抬不起来，治疗了很久没有显着改善，后来才发现僵硬与行动不便，有一部份是来自于帕金森氏症；或是患者因为腰椎退化问题而行动不便，但开完刀后症状仍未改善，后来才发现原来是帕金森氏症导致。

手指操自检

由于非动作症状可能比动作症状更早出现，有时家属反而比患者自身更可以观察到，敖瑀医生解释，若有不明原因之嗅觉减退、睡觉的时候容易做噩梦大喊大叫、手舞足蹈以及长期的便秘等，就要特别注意，可能是帕金森氏症的非动作症状。另外，早期患者可能不会明显发现自己动作缓慢，但因为动作变得不流畅，原本出门要准备半小时，现在变成要1小时，或是在静止的时候肢体出现颤抖、走路也容易跌倒，这些蛛丝马迹都可以显示患者已经有神经功能的异常。若有观察到上述情况，建议可以至神经科门诊就诊。

50岁以上民众可以每个月利用手指操自我检测，第一步是把右手五指张开，第二步是拇指与食指轻按25下，第三步是换成左手拇指与食指轻按25下。敖瑀医生说，如果发现双侧手指的开合速度、手指开合幅度明显不同，可至神经科就诊，请医生详细评估。

及早治疗帮助维持生活品质

帕金森氏症对患者与家属会造成许多影响，无论是动作症状或非动作症状，都会导致生活品质显着下降，敖瑀医生说，早期介入治疗，可以让患者保有一定的生活品质，而且能让这些动作症状或非动作症状所导致的并发症减少，例如跌倒造成骨折、脑出血等。帕金森氏症的动作症状与非动作症状，可以经由药物来改善，常见的药物有左多巴胺、多巴胺受体促效剂等。

敖瑀医生说，临床上会跟病人与家属仔细讨论，了解各种动作症状造成的困扰程度，来决定药物的剂量。每个人有其适合的剂量，通常在使用药物时，能达到患者能够接受、可以生活的流畅度，同时又没有太明显的副作用，是最理想的状况。非动作症状除了透过药物改善外，有时候可以同时透过非药物的治疗，例如运动、复健、健康饮食、水分补充等，来帮助改善。

“临床上常遇到的状况是，患者有时会自行调整药物。”敖瑀医生说，“可能是因为在外工作服药不便，或是因为某些误解而害怕持续吃药。也有部分患者是觉得药效不够，而自行加量，其实是有危险性的。”

自行调整药物可能导致药效不足，使患者活动力较差、容易跌倒，可能无法参与运动或家庭活动，生活品质也会明显下降。敖瑀医生说，如果对药物使用有疑问，建议要跟医生讨论，尽量不要自行调整剂量。

外出不方便最好就近治疗

使用左多巴胺能够有效改善动作症状，但是也要留意动作并发症的出现，例如患者在静止状态时，会无法控制的扭动，或是突然走路走到一半无法动弹。敖瑀医生说，每次回诊时医生会小心评估患者对于药物的反应，以及患者自己感受到的改善程度，尽量在有足够的药效下，避免使用太高剂量的左多巴胺，并合并使用其他机转的药物，例如多巴胺受体促效剂、单胺氧化酶b抑制剂等。

帕金森氏症友的动作比较慢，外出就医会比较不方便，敖瑀医生说，若能就近治疗，对患者与家属都有好处，假使临时有状况，也可以马上就诊，让医生能够及时评估并调整药物的最佳剂量。

食慾不好该如何协助？

肠胃道症状是帕金森氏症患者常见的困扰，且可能出现恶性循环。敖瑀医生说，患者常因为害怕跌倒就不敢去活动，而运动量降低会使肠胃蠕动变差，肠胃蠕动变差导致胃口不佳、吃得少、水喝不够，使帕金森氏症造成的便秘加重，食欲又会更差，若身体状况不佳，动作症状也往往会加重。

面对这样的恶行循环，建议将药物调整到合适的剂量后，透过增加运动量来改善，可以安排适当的户外活动、接受复健、增加散步时间等。敖瑀医生说，饮食方面可以尽量健康清淡，多喝水、增加纤维摄取，若胃口不佳，可采用少量多餐的方式，帮助患者达到足够的进食量。另外值得一提的是，由于左多巴胺类药物容易与蛋白质类食物（蛋、豆、鱼、肉类）竞争吸收，所以餐前服用吸收较佳。

帕金森氏症是一渐进式之神经退化性疾病，对于患者的生理、心理状态，甚至是整个家庭的生活都带来不小的冲击。借由及早诊断，详细观察自身的症状，再与医生配合，使用药物帮忙，都能对患者的不适带来改变。敖瑀医生表示，希望患者不要讳疾忌医，就医时也可多主动与医生讨论病情及药物效果，目前的医疗发展日新月异，医生会使用最好的武器，陪你一起面对疾病。

（编按：本文由“照护线上”授权转载）

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睡不好 发恶梦 梦中打人 帕金森非动作症状比动作性更早来

“是的，帕金森氏症分为非动作和动作性，大部分帕金森氏症是以动作性的症状来表现，比如说手脚颤抖、脸部僵硬、行动缓慢、写字不清楚或者是言语变小声等，这些都是动作性帕金森的症状，不过非动作帕金森的症状也可发生于患者身上。

非动作帕金森的症状包括睡眠不好、发恶梦或者是梦游，另一个常见的症状是患者的手脚在睡觉时有不寻常的大动作，比如乱踢和挥拳打人。

非动作帕金森氏症状可能在动作性的症状发生前几年表现出来，这也可以说是帕金森病的一个前兆。”

帕金森氏症的治疗包括药物治疗、物理治疗和运动，而药物是用于刺激身体分泌多巴胺（dopamine），以改善患者的四肢灵活度。