第四期慢性肾病 中药介入可有效？

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：肾衰老是必然现象？再多干预也徒然？
            ——中西医出招 联手顾肾
日期：2023年8月20日（周日）
主持人兼主讲人：中西医结合顾问林仁吉医生

问1：我今年58岁，有糖尿病、甲状腺亢进问题、思觉失调症及高血脂。根据检查，我的肾丝球过滤率（eGFR）有时是69，有时则上到90。我察觉只要我有吃水龟草，好像就对肾脏有一定帮助，那我是否可以继续吃水龟草呢？
答：我们所做的本地草药研究，数据相对较少，更多是个别本地医师根据经验用药，所以一般上我的建议是，并不鼓励患者在不了解的情况下自行拿草药服用，但假如他已在服用，那就须注意，包括正规治疗不可放弃，该做的复查及检查都要继续进行，切记不要等到吃了半年一年后才去做检查，那时若有伤害已造成，也回不了头。

过去在我门诊确实有患者在服用水龟草，但一些患者之后的肾丝球过滤率（eGFR）有所改善，也有的持续恶化，所以其药效与安全性还有待考证，不建议自行胡乱用药。

问2：我今年57岁，有痛风及糖尿病，糖化血红素（HbA1c）是6.5，不过没吃药。之前医生有提出建议服用半粒药，但被我拒绝了，所以医生再给我3个月时间，到时再看怎样，身体其他方面没大碍。我想问按照我的情况，我是否可以考虑用中医来调理身体呢？是否会有哪些危险？同时我也不希望我的肾脏会受伤。
答：我必须强调的是，按照你的形容来看，一旦血糖不受控的话，那就有很大可能会对肾脏造成伤害及破坏。而西药对血糖的控制是很明显，所以按你的情况，我会鼓励你须用一些快速且有效能把血糖控制好的药物，以免对肾脏造成进一步的伤害。

至于你所提及的中药调理部分，中医可根据患者的情况给予辩证论治，了解患者是属于哪一种症型，然后开处方来改善患者的整体症型及体质等，以期达到对慢性疾病如高血糖、高血压及高血脂的管理。

我须强调的是，中医强项并不是控制所谓的数目字，而是更强调整体的治疗，改变内在环境，所以中医在慢性疾病中扮演着一个积极辅助的角色。

问3：我阿姨今年83岁，尽管她的肾丝球过滤率（eGFR）已经11，但至今尚未开始洗肾。同时她不吃肉，只吃天然蔬菜水果，目前接受一名医师治疗，有进行拔罐、激光等治疗，并且服用一些营养辅助品。我想问的是，她是否安全呢？再来以上提及的治疗，是否能让肾脏功能得以恢复正常呢？
答：确实，在我门诊有患者尽管已到须洗肾的阶段，但拒绝洗肾，只是从生活作息及饮食控制，就这样过了3个月至半年，甚至数年的都有，但我把这类患者形容为踩在钢线上，只要他不慎感染或面对压力，那很大可能会出现严重并发症如心肾衰竭或白血病等。

须强调的是，人的肾脏只要损坏且失去功能，是无法恢复正常，正如西医一再强调，肾脏坏了是不可逆转，能做的就是避免肾功能继续失去，避免肾脏恶化，而中医的理念亦如此。

所以中医更多是通过调理方式来改善患者的体质及对病情的控制，避免慢性疾病失控恶化进一步伤害我们的肾。

问4：我有糖尿病，吃药6年了，目前肾丝球过滤率（eGFR）是69。之前我有用中药治疗，结果eGFR竟然升到90了，可是过了一段时间我没用中药治疗，又掉回去69，到底我是否要继续中药治疗呢？
答：确实在临床上这类情况是有发生过，也不罕见，我的建议是那就再进行中药治疗，同时须进行该有的正规治疗，并且定期做该做的检查。

问5：请问一个人是否会同时有肾阴虚及肾阳虚呢？该怎么办？
答：是的，你所提及的情况是有可能会发生，倘若有这样的情况，那建议一定要咨询合格的中医师来针对情况辨证论治，通过中药调理、针灸及食疗等综合手段来恢复阴阳平衡。

问6：请问从中医角度来看，夜尿是否与肾功能衰退有关呢？
答：确实，肾主固摄的功能好坏也会对夜尿有所影响，尤其是上了年纪肾阳虚的朋友，固摄功能会较差，因此补肾的中药如杜仲、复盆子或复方缩泉丸等，都是一些常用改善夜尿的中药。

西医方面，我会建议男生考虑是否与前列腺肿大问题有关，女性朋友则须注意是否有膀胱过动症，在排除一系列病理性病因后，我们可以从肾阳虚方面着手中医治疗。

问7：请问患者目前是慢性肾病第四期，是否可以用中药来改善呢？
答：在辨证论治的基础下，可以根据患者的情况，使用中医的方法改善患者病情。打个比方，第四期慢性肾病的患者可能已有水肿或贫血等问题，累似中医阳虚水泛的病症，此时中药、针灸或食疗的介入可能达到不错的效果。

需注意的是，中医在治疗时不仅是看血检报告的数字，而是要看患者整体的症状与体质，因此医师会通过问诊、把脉及舌苔和触诊等，先了解问题再根据情况开处方、针灸或食疗，目的是要改善患者所面对的不适之外，也调理患者内在环境，以期eGFR可以获得改善。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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