陈朝颖／皮损大真菌浸润深 口服酮康唑较合适

问：Ketoconazole口服药和药膏的功效有什么不同呢？

答：酮康唑（ketoconazole）是一种咪唑类的抗真菌药，作用机制为抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，抑制生长。它可用于治疗浅表和深部真菌病，如皮肤和指甲癣、阴道白色念珠菌病、胃肠真菌感染等，以及由白色念珠菌、类球孢子菌、组织胞浆菌等引起的全身感染。

那么酮康唑口服药和药膏之间该如何选择呢？其实，由于是外用，酮康唑药膏比较适用于局部性的皮肤感染，治疗范围是我们皮肤浅表的真菌感染，比如说手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣以及皮肤念球菌病等，但是当皮损面积广或真菌浸润较深时，就要考虑同时口服酮康唑才能有效控制感染。简单来说就是，若感染扩散去别的部位或局部治疗不够有效时，就要开始服用全身性药物。

一般来说，我们会优先考虑使用药膏或外用抗真菌药，因为它们的吸收非常有限，所以副作用很少且轻微，并且不会像口服药一样那么容易与患者正在接受的其他药物产生潜在相互作用。最重要的是，若选择口服，酮康唑通过内服进入血液系统后，会具有较强的肝毒性，尤其不宜用于需要长期治疗的甲癣。除此之外，口服酮康唑也可能造成胃肠不适、恶心、头痛、头晕、发疹及发痒等不良反应，并且有少数病人曾报告过发生过敏反应、肝脏损害、可逆性男子乳房女性化及精液缺乏等副作用。

值得注意的是，口服酮康唑还可透过血胎盘屏障，导致畸形发生的危险，因此孕妇应避免使用。不是每个人都会经历副作用，前面仅列出部分作为参考，若有任何疑虑请洽询医生或药剂师。

总结就是，酮康唑一般不建议口服用药，但对于当局部治疗无效或由于感染部位、面积及深度等因素不易上药时，可在医生指导下使用口服剂型酮康唑治疗。

陈朝颖注册药剂师