罗华伦／膀胱收缩无力前列腺肥大年长男性夜尿常见原因

袁博文 Yuen Bok Mun - 26 July 2023

问：我今年55岁，夜尿多，每晚至少3次。请问：

Q1：这是老化的原因？我可以做些什么改善？
Q2：我适合吃这个药（dutasteride/tamsulosin 0.5/0.4 mg）吗？
Q3：这算是前列腺肥大吗？或者会恶化成前列腺肥大？
谢谢你的解答。

医生解答：

谢谢你的问题。
男性排尿是膀胱收缩（将尿液推出）和前列腺松弛之间的综合作用，以打开尿道排出尿液。

首先，在膀胱收缩方面，我们需要了解患者是否患有其他疾病，如帕金森氏症、中风、失智症等。别忘了随着年龄的增长，膀胱收缩也会变弱，而脊髓损伤、压迫或脊柱手术后偶尔也会导致膀胱收缩无力。

糖尿病常引起膀胱功能障碍、膀胱感觉受损（无法感知膀胱充盈／无法判断自己是否能完全排空膀胱），这也与膀胱收缩无力有关。

此外，如果患者长期服用抗精神病药物、镇静剂、某些抗哮喘药物，也会导致膀胱收缩力变差。

其次是前列腺的问题。前列腺是位于膀胱下方围绕尿道的器官，所有男人都有这个部位。这是一个永不停止生长的器官，年龄越大，前列腺就会变得越大，体积从20毫升发展，甚至超过800毫升。

前列腺肥大来自50岁以后发生的男性荷尔蒙失调（好比女性更年期）。症状是尿急、尿频，尤其是夜间（上厕所2次或更多）、排尿困难、排流速慢、无法排空膀胱的感觉。如果患者没有完全排空膀胱，尿液潴留就会引起并发症，如尿道感染、膀胱结石（尿液中含有的盐分和矿物质在膀胱中引起结晶并形成结石）、膀胱甚至肾脏损害（由于膀胱压力高，大量尿液回流到肾脏所致）。

在患者完全无法排尿以致需要插入导尿管将尿液从膀胱排出以前，请务必咨询泌尿科医生寻求治疗。

由于问题可能来自前列腺或膀胱，所以医生须在给予治疗前确定潜在的问题。

有些患者可能没有任何症状，这并不代表他们的膀胱内没有大量尿液（这种情况是由上述膀胱功能障碍引起的）。如果膀胱有问题，除了血液和尿液常规检查让医生了解肾功能并排除尿道感染，最好也由医生进行膀胱功能检查甚至膀胱内窥镜检查。

膀胱功能测试有助于更好地了解患者的膀胱，更多的是膀胱容量、收缩性、伸展性、漏尿程度以及膀胱排尿情况。
有些患者可能会好奇为什么需要膀胱镜，这是因为有时尿道梗塞，也可能是膀胱结石或位于膀胱出口处的癌症，甚至是尿道狭窄所致，并不一定总是由前列腺引起。膀胱镜可以让我们清楚地了解患者的情况。

如果前列腺有问题，第一步骤是改变生活方式，例如避免含咖啡因和碳酸产品（如膀胱兴奋剂），避免过度喝水（每天摄入2至2.5公升液体）。晚上不要喝太多酒，以免夜尿。

药物治疗可分为两大类，即放松前列腺管腔（alpha blockers）和缩小前列腺体积（5- alpha-reductase inhibitors），或将前述两种药物组合在一个胶囊中（dutasteride/tamsulosin）并用。

第一种药物，即α受体阻断剂起效快，几天后就能体验到差异，医生通常用作首选药物，除非前列腺过大（超过40毫升），在这种情况下，医生将开始添加第二种药物，即5α还原酶抑制剂。最多需要 6个月才能看到效果（缩小前列腺等致密的橡胶状器官）。

每种药物都有其自身的副作用。第一种α受体阻断剂用药可能会导致患者感到与姿势、逆行射精甚至鼻塞有关的轻微头晕。第二种5α还原酶抑制剂通常会导致勃起功能障碍。

上述两种药物中的每一种或组合都可以持续数年，因为患者会完全没有症状。如果用药开始失去疗效，可以考虑手术扩大前列腺腔，使尿液流动更好，而尿失禁程度风险很小，射精障碍风险则是可变的。

随着前列腺不断变大，多年后患者可能会出现梗阻症状，需要进行二次药物治疗甚至二次手术。

前列腺支架（prostatic stent）置入术可在局部麻醉下展开，适用于无法全身麻醉或腰麻（椎管内麻醉）的患者。这种手术确实有感染、出血和转移的问题。

别忘记前列腺癌仍然是全球男性第二常见的癌症，所以，进行常规前列腺特异性抗原（PSA）筛查，并咨询泌尿科医生是非常重要的，因为前列腺癌可能会出现与正常前列腺肿大相同的症状。

早期前列腺癌的治疗可以完全被治愈，最终让患者成为癌症幸存者。