盆底肌障碍难排便 长者多锻炼改善肠阻塞

医识力线上工作坊:你问医生答
现场问题摘录

讲题:肠癌 痔疮 胃溃疡
           ——了解血便 别再轻忽
日期:2023年7月1日(周六)
主讲人:肝肠胃内科顾问陈友平医生
主持:营养师刘怀友


Q1:我患有痔疮,当有便秘的问题时,痔疮就会复发,导致很难排便,肚子也会肿胀,有时只能等到隔天早上才能够排便。如果这样的情况变得频密,会导致更多的宿便留在体内吗?这会否提高大肠癌的罹患风险?
答:
很明显的,你的痔疮导致便秘,这是一种恶性循环,因此必须先解决痔疮问题,否则便秘的状况就会恶化。虽然便秘与大肠癌没有直接的关系,但便秘会造成身体很多的弊端。粪便长期逗留肠道里,会导致粪便硬化,排便时会给予肠道很大地压力挤压,严重者更有肠道溃疡的风险。

便秘会导致患者有胃胀风或胀气的问题,肚子不适,重要的是找出便秘的病因,这也是体检的重要性,以排除其他病理因素导致便秘,如甲状腺肿(也可称甲状腺肥大或大颈泡)造成荷尔蒙失调,身体各器官的代谢也会因而缓慢导致便秘;如果你患有骨盆底肌肉功能障碍,排便就会困难,这需要一系列的锻炼,以增强盆骨肌肉改善肠道堵塞,这也是长者经常面对的问题,所以,我们需要知道便秘的病因,才可对症下药。

Q2:糜烂性反流性食管炎(erosive reflux esophagitis)Grade A 有多严重?
答:
这是胃酸倒流造成的食道发炎,这是国际上最常使用的分类法即为洛杉矶分类(Los Angeles classification),可分为A、B、C、D 四级。A是最轻微,A级别是指黏膜受损少于5毫米; B级别是指黏膜受损大于5毫米; C级别是指黏膜受损程度已超过3/4;D级别指的是整个食道已遭到侵蚀。

Q3:对于咖啡灌肠来洗宿便和防治大肠癌,长期使用有什么副作用?
答:
我是不鼓励此方法,一般上的灌肠都有指定的指导,而咖啡灌肠是属于偏方,也没有临床数据,再加上这偏方的成分也会因不同中心而有所不同,因此副作用也难以评估。

Q4:你怎么看待针灸医治痔疮呢?
答:
在西医的角度里,针灸对痔疮没有太大的帮助,可能你需要咨询中医师有关问题。

Q5:当来月经时,女儿排便会很久和腹泻,这正常吗?什么原因?
答:
月经通常不会导致腹泻,除非是荷尔蒙失调,这可能与荷尔蒙失调有关,这需要进一步的检查,才能做出正确的诊断。

 

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陈友平医生(Tan Yu Peng)
肝肠胃内科顾问

 

Q6:为何吃太多蔬菜会出现胃胀气呢?
答:
纤维可分为水溶性及非水溶性,水溶性纤维有燕麦、豌豆、苹果、柑橘类、萝卜、大麦等,而后者有小麦、坚果、豆类、蔬菜,如花椰菜、青豆、全谷物、马铃薯等。水溶性纤维有助于降低密度脂蛋白胆固醇;非水溶性纤维则可吸收水分膨胀而增加粪便体积进而促进肠道蠕动、产生便意。

患有精神疾病的患者建议摄取较多的水溶性纤维,只因这些患者的精神会反映在肠胃,所以在选择摄取纤维类型时也要格外用心。此外,肠躁症及肠胃敏感者也是如此,只因这些人的肠胃无法完全消化非水溶性纤维,所以较容易产生气体,建议少摄取以减低胃胀气的状况。

此外,低FODMAP饮食对于肠道过于敏感者可减低胃胀气的状况。 FODMAP是指短链碳水化合物及糖醇(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols)。

Q7:超过10年长期痔疮,排软便,偶尔硬便,没有出血,需要担心吗?
答:
对于患有10年痔疮的患者,我想你应该也做了相关的体检,若体检指数正常,那是无需担心的。不过你患有10年的痔疮,这也表示你没有得到最好的治疗,所以痔疮也一直反反复复,你可考虑内窥镜手术疗法。当然,也必须知道你痔疮的病因。

Q8:粪便比较硬,喝泻药排便,最多可喝泻药排便多少天?
答:
泻药的成分会因品牌而有所差别,而泻药的类别有4种,分别是膨胀性通便药、刺激性泻药、渗透性泻药和粪便软化剂。每一种的泻药功效不同,利弊也不同。对于患有肾病的病患是不建议食用渗透性泻药,只因这种泻药会吸收肠道里的水分,一次性将粪便变稀,将它排出,这会导致肾病患水分不足,对肾脏造成负荷,所以便秘患者也胥视病因,以谨慎选择泻药,最重要的是,便秘者有否患有其他疾病。一般的泻药的功效不会多于两天。

Q9:常常排便很用力是否会造成心血管问题呢?
答:
排便用力会提高腹腔的压力,对于心律不整或心肌弱者会有低晕眩几率,不过即使有也是一阵子。

Q10:医生会建议哪些乳酸饮料改善肠胃问题呢?
答:
市面上的乳酸饮料都可以改善肠胃问题,不过要提醒的是糖分的摄取,只因这类的饮料的含糖量相当高。

Q11:有人说常练深蹲可以改善痔疮,真的吗?
答:
不会。有一种说法是痔疮与地心引力有关,这疾病的发生是与痔内静脉循环不畅有关,久坐或久站造成痔内的血液静脉淤积,再加上地心引力的因素,从而诱发痔疮,所以,深蹲并没有对痔疮有太大的帮助。

Q12:清血药吃了后一直肠胃不舒服,可是吃了胃药还是无法改善,还有什么方法可以改善呢?因为胃胀气感觉心血管又再阻塞。
答:心血管疾病患者通常不只是食用一种的清血药,一般有两种,而这些清血药物对胃有一定程度的负荷,所以心脏科医生都会建议患者与胃药一起食用,若胃不适仍无法改善,那就需要更换更强的胃药,并强烈建议透过一些的饮食习惯改善胃的不适,如戒掉摄取辛辣食物或一些刺激性的食物。若戒掉饮食习惯及换了胃药仍无法改善胃的不适,那我会建议你进行胃镜检查,以检查胃的状况,是否有胃溃疡、遭到细菌或幽门螺旋菌的感染等。若再进一步的检查,或许需要做胃酸检测。至于应否更换清血药物则需心脏科医生的评估,对于肠胃科医生能做的仅有药物调整,改善清血药为患者带来的胃不适。

编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。


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文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2023.07.31

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