尴尬被嫌弃 冲击生心理 老人尿失禁 6大建议找回尊严

医识力：
尿失禁指的是丧失膀胱控制的功能，我国约30%年长女性和15%年长男性饱受此疾困扰。经过尿液检查、血液检查及超声波，或罕见的膀胱镜检查及残余尿量测定，可诊断出短暂性或持续性的尿失禁。通过药物或调整生活方式、排尿方式等，可改善病况。

“当我们身体出现状况，就会看相关的专科，像是耳朵疼痛就找耳鼻喉科、眼睛受伤就求诊眼科、心脏异常则到心脏科挂诊。

然而，人会老，老了后身体机能开始退化，可能会同时患有多种疾病。到医院看病时，往往单单向一个专科医生求诊是不足以解决问题的。所以年长的病患不得不奔走于各个相关专科，并且服食多种不同种类的药物。

在五花八门的医疗专科中，老人医学科（geriatric medicine）是鲜为人知的一个专科，而这门专科在老人疾病的医疗上，扮演着非常重要的角色。

当孩童生病时咨询儿童专科，而家中长者患病或者出现老年症状时，则可接受老人专科医生的诊治。由专业的医生给年长患者的身体状况，包括生理、心理、身体的功能或机能，进行全面的梳理，找出其问题的源头，再对症下药与治疗，以达到保持晚年生活品质的宗旨。

何谓老人医学科？顾名思义，意即出现老化症状或未老先衰的病患应求医的专科。老人医学科是一个注重以人为本的专科。在这门专科下，医生全方位顾全与照护老年人相关的各项工作，包括预防疾病、诊断、治疗、改善健康问题及提高生活素质。

此外，老人医学专科还有一项重要的工作，那就是提供临终老人的照护，也就是人们熟知的临终关怀。
老人医学科的一个优势在于，将年长病患的多种疾病进行协调处理，再拟定适当的治疗与护理方案，从而达致上述目的。

我举个例子，年长者一般患有至少5种疾病，也因为如此有些患者需要服食十多种药物，以致衍生副作用和一些后遗症，比如吃高血压药物致头晕而跌倒发生骨折。所以老人医学科医生则会视病患的病况施予相应的药物，减少副作用的同时，也减轻了他们吃药的负担。

近年来，政府不时提及，我国老年人口正迅速增长。根据数据，到了2030年，预计我国老年人占总人口的15%，意即将会成为老龄化的社会。然而，我国老人医学并不普及。事实上，老年人更需要老人医学专科的呵护，让他们拥有健康的身心来度过晚年。

常常尿湿裤子或得了老年巨人症

老年人疾病中含盖5大议题，即不动、不稳定、失禁、智力或记忆受损，以及医源性伤害（iatrogenic），这些老人疾病特质一般被统称为老年巨人症（geriatric giant）或老年症候群（geriatric syndrome）。

老年人一般最常患有的疾病，计有跌倒、骨质疏松症、关节炎、行动障碍、细菌感染、老人失智症、谵妄症、帕金森氏症候群、多重用药、中风及尿失禁等。

其中，中老年人的尿失禁是一个令人尴尬的问题。尿失禁指的是丧失膀胱控制的功能，其症状有两种，即咳嗽或打喷嚏时偶尔漏尿；突然有强烈的排尿冲动，以至于等不及到厕所即当场排尿。

膀胱功能正常也漏尿？
每个人的病状各异，有者偶尔漏尿，有者会不断滴出尿液，有者则失去控制膀胱的能力。尿失禁主要可分为5种类型。

一、应力性尿失禁（stress incontinence）
这是最常见的类型。当腹部受压或力度使用增加，大于膀胱收缩的压力时即发生尿失禁，例如咳嗽、大笑、爬楼梯、搬重物等动作时都会增加腹部压力。此病况发生于年长者，尤其是年长女性。

二、急迫性尿失禁（urge incontinence）
病人会突然急着上厕所，但在到厕所之前就忍不住尿出来了。原因计有膀胱过动症（overactive bladder）、中风、失智症、多发性硬化症（multiple sclerosis） 、前列线肿大（男性）、骨盆底层萎缩（女性）、细菌感染等等。

三、满溢性尿失禁（overflow incontinence）
此类型较少见，患者会经常有尿意，并常常只溢出一点尿，主要是尿道系统受到阻碍，或者膀胱收缩功能差而导致。造成的原因为前列腺肿大、便秘、粪便阻塞、因中风造成神经受损、糖尿病等。

四、功能性尿失禁（functional incontinence）
许多膀胱功能正常的老人，也可能会尿失禁，原因是其他身体上的损伤造成的，例如患关节炎的病人不容易脱裤子上厕所，或是行动不便的病人去厕所要花很多时间，造成来不及如厕而溢出尿液。另外，与神经相关的疾病、中风后的并发症、阿兹海默症（Alzheimer’s disease）等病症，也会造成功能性尿失禁。患上上述疾病者会产生尿意，但大脑无法执行上厕所的指令。

五、混和性尿失禁（mixed incontinence）
有时病人会有一种以上的尿失禁类型，患失智症、神经方面的疾病，或中风的病人，都可能出现急迫性和功能性尿失禁。

一直想尿尿？尿路感染刺激膀胱

任何一个年龄的男女均会发生尿失禁，惟更常见于女性和老年人。约30%的年长女性和15%年长男性饱受此疾的困扰。

虽然尿失禁在中老年人中比较常见，但并非仅属正常衰老的表现。因为当病患服用有利尿作用的药物时，尿失禁可能是突然和暂时性，也有可能是持续性或慢性的。

短暂性即指尿失禁的发生是受到内外在因素影响，而发生暂时性的尿失禁。饮食中如酒精、咖啡因、甜饮、苏打水、刺激性食物（酸辣食品如辣椒）、巧克力；药物或辅助品如心脏和血压药物、镇静剂、肌肉松驰剂、大剂量维生素C，皆有可能造成短暂性尿失禁。

至于内在因素则是因为医疗状况引起尿失禁。其一、尿路感染，此疾可能会刺激膀胱，产生强烈的排尿冲动，有时会致失禁；其二、便秘。直肠与膀胱相近，两者共用很多神经，直肠中又硬又紧的粪便会让这些神经过度活跃，加重尿频。

持续性尿失禁即人体出现一些问题或变化，造成尿失禁成为持续性的状况。

 

绝经后尿失禁加剧
这些问题或变化涵盖多方面。对于年长者，膀胱肌肉衰老可能会使膀胱储尿能力下降。随着年龄增加，膀胱反复收缩变得更频繁致排尿问题。年长女性在绝经后雌激素下降，雌激素能帮助维持膀胱内膜与尿道健康，这些组织的退化可能加剧失禁。

阴道分娩可能减弱控膀胱的肌肉，并损害膀胱神经与支持组织，导致骨盆下垂，或称为脱垂（prolapse）。脱垂后，膀胱、子宫、直肠或小肠可能从通肠的位置下移，并突入阴道，因而有可能导致失禁；怀孕所带来的激素改变和胎儿体重增加，可能导致压力性尿失禁。

针对男性的持续性尿失禁计有前列腺肿大、前列腺癌，前者多好发于年长男性，往往是由于良性前列腺增生所致；至于后者，压力性尿失禁或急迫性尿失禁可能和未经治疗的前列腺癌有关。但更多时候，失禁是前列腺癌治疗的副作用。

其他与持续性尿失禁相关的情况，包括尿路肿瘤或结石影响尿流正常排放；多发性硬化症、神经障碍的病症如帕金森氏症、 多发性硬化症等，皆有可能干预控制膀胱的神经信号致尿失禁。

维持1周膀胱日记

在诊断方面，除了口头上病史和病症的咨询外，一些体检是必不可少的程序。首先，医生会先进行尿液检验，以查出病患的症状因何而起；接着进行血液检查，从中查找是否有病变的症状。如有需要，医生也会进行超声波检查，检查肾脏、心脏等器官的情况。

病患需要按照指示做膀胱日记。在这本日记上，病患要记录几个事项，即饮水量、饮水时间、饮料种类、排尿量、排尿次数、排尿时间、是否有排尿冲动及尿失禁次数。此日记维持一周即可。

另外，比较少见的筛查则是由泌尿科医生操刀的膀胱镜检查，或者残余尿量的测定。在这项检查中，病患将尿液排入可测量尿量的容器中。医生使用导管或超声检查来测定膀胱剩余的尿液。膀胱里有大量残余尿液，可能表明尿路发生阻塞，或膀胱神经、肌肉发生问题。

经过诊断后，医生依据病患的失禁情况施予相应的治疗，一些情况如感染、属于急性尿失禁、前列腺肿大、结石、子宫脱垂等，需要服药或医疗上的干预，如进行手术。手术治疗并不常见。

练盆底肌运动
普通病况的患者可采用几种方法改善病况：

其一、做盆底肌运动。此运动方法为收紧原本用来制止排尿的肌肉，保持收紧5秒，再放松5秒，如太困难可先保持收缩2秒，然后放松3秒。由此逐渐做到一次保持收紧10秒钟。每天至少进行3组练习，每组重复10遍。

其二、急迫性尿失禁病患可在排尿后稍做等待，心中默数1到10后再排尿，此法为重复排尿。

其三、定时排尿。每2到4小时排尿一次，而不是等到需要排尿时才如厕。

其四、膀胱训练。即是在出现排尿感后延迟排尿。病患可在每次产生排尿冲动后推迟10分钟再排尿。如此可延长两次排尿时间间隔，直到患者每隔2.5至3.5小时仅需排尿一次。

其五、液体和饮食管理，控制膀胱。也就是说，患者需要减少或避免摄入酒精、咖啡因或酸性食物。

其六、针对功能性尿失禁的病患，如治疗后无法改善，则需要穿成人纸尿裤。

增反复性尿路感染

如果不及时医治，它会带来3种并发症，最明显的就是皮肤问题。持续潮湿的皮肤可能会使患者出现皮疹、皮肤感染和长疮。再者就是尿路感染，失禁会增加反复出现尿路感染的风险。

除了生理上的状况，它也不利于个人的生活，如社交、工作和人际关系，尤其有者因自尊受损产生自卑感，不敢外出，久而久之影响心理健康。

必须一提的是，尿失禁对于不良于行的年长者也有一定的危险。尤其是在夜间。当他们急着冲去上厕所时会有跌倒的风险，其所带来的后果可想而知。

有很多年长者对尿失禁难以启齿，也认为这是一种‘老人病’。有些病患甚至认为尿失禁很‘可耻’，拒绝外出与人社交，结果变得郁郁寡欢。它发生的原因有很多，它是可被预防与改善的。

多备衣物或纸尿片更换
我有6项建议给年长病患及家属：

第一、尽量减少摆放往洗手间途中可能会被绊倒或碰撞的物品，安装小夜灯，预防意外发生。

第二、为避免走动，如可，将便携式马桶置于易触及之点。

第三、饮水量建议在1.5至2公升，睡前3至4小时勿饮用太多的水，惟心脏病患则另当别论，咨询医生为佳。夜半时分如感口渴，小啜即可。

第四、尽量避免刺激性饮料与食物。

第五、出席宴会或活动时，抵达时可先上厕所。如担心漏尿，可多备衣物或纸尿片更换。

第六、建议一天更换4至5片尿片，如有粪便立即更换，避免引起红疹及膀胱感染。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。