与中央政府合作 砂出资建医院 捍卫生自主权

医句话：

卫生白皮书没有忽略砂拉越和沙巴的医疗发展，而白皮书获得通过，也代表砂沙的公共卫生自主权目标在望，砂沙可以自主及准确使用中央资源，有效的改善及提升州医疗服务。

“虽然我是卫生部副部长，但我同样是东马砂拉越实务（Bekenu）国会议员，因此私心下，我更乐意砂拉越和沙巴在卫生白皮书下，获得更多医疗自主权，即由砂沙自行决定中央所发放的资源能更有效及更准确改善及提升砂沙的医疗建设，提高砂沙的公共卫生水平。

其实，白皮书的拟定不只是关注于西马的卫生改革，当中很多方案也都有征求及咨询过砂沙州政府，并且接纳了这两州公共卫生发展方面的意见与改革。在札丽哈接任卫生部长，重启白皮书倡议时，第一站的白皮书发展公听会（Town Hall）就来到东马，并且各别收集了超过500份的意见和看法。

冀州白皮书纳中央

后来再次到东马进行公听会时，在札丽哈拜会砂州总理和沙巴首长后，卫生部不只获得更广泛的意见，更获得州政府的投入和支持。砂副总理拿督斯里沉桂贤提出了砂州自己的白皮书，并希望可以把州白皮书纳入中央白皮书。尽管这涉及卫生主权，以及1963年马来西亚协议（MA63），但卫生部严正看他们所提出的意见，尤其是从砂和沙面对地形、医疗设备、基础设施、医生和护士资源等问题上进行探讨。

砂拉越主要的医疗保健阻碍是其基础设施的可及性。在砂州，很多诊所都是在英殖民时代兴建，也就是50至70年代时期的建筑物，这些诊所都已经残旧，没有获得修缮。而另一边厢，虽然政府也在砂州兴建了不少的新诊所，但地理因素，300万人口分散到各个角落，尤其是偏远的内陆地区，都加剧医疗传递困难。

地理因素影响专科调派

地理因素也导致卫生部在调派医生，特别是专科医生到砂沙方面面对很大挑战。对医生而言，他们更愿意在西马大城市医院工作，而不愿意到东马医院服务，即便是东马一些大城市，如诗巫、古晋、民都鲁；至于沙巴，还面对护士升职后，无职位可安顿而被调派至西马，进而造成护士不足问题。

此外，砂沙也面对大城市医院过度拥挤的现象，亚庇、古晋医院的拥挤程度甚至比巴生河流域以外的一些城市更甚，就以沙巴亚庇里卡士医院（Hospital Likas）来说，因为接收太多非法入境者，特别是苏禄籍病人，导致其病床使用率几乎达100%。沙巴最大型的伊丽莎白女王医院（Hospital Queen Elizabeth）也面对同样的问题。在古晋砂拉越中央医院（Hospital Umum Sarawak）更几乎收纳了所有来自周边如诗巫、美里、民都鲁，需要专科医疗服务的病患。

要解决这些问题，卫生部需要重新制定策略，提高医院和诊所的管理质量，为医务人员提供可以擢升的职位和更具弹性的岗位，以留住这些人力，同时审视及提升医院、诊所的设备、扩充容量，以及重新审查新医院和诊所的结构设计，以确保这些新医院和诊所能够提供最佳性能。

在专科医生方面，砂拉越州政府要求提供永久性驻扎的专科医生，而州卫生局主任建议为专科医生提供额外的津贴，好让他们至少在砂州服务3至5年，以协助砂州达致扩大医疗保健服务的目标。

前卫生总监月召专科赴东马

前卫生总监丹斯里诺希山在任时，很好的贯彻了公私合作倡议。为解决砂沙专科医生不足，以及很多医院没有专科医生的问题，他召集了西马私人和政府的专科医生，一个月到东马一次，在数天内一次为这些非紧急病患进行手术或诊断。这是个令人振奋的举措，卫生部应该可以轮流在加帛（Kapi）、保弗（Beaufort）及兰恼（Ranau）提供服务。

基于地理位置，砂拉越和沙巴卫生总监也已经签署书面协议，可以在紧急情况下，把砂拉越北部老越（Lawas）的病人跨州送去实必丹（Sipitang）医院；同时也把砂州的林梦（Limbang）医院的设施升级，以及设立手术室。

有医院没专科成常态

此外，砂州政府提出了要求在美里、诗巫兴建类似古晋砂拉越中央医院，以形成三区域；同样的在沙巴，除了亚庇，也建议在山打根和斗湖兴建新的区域医院。同时也为现有的医院进行升级，增设更多医疗设施。

在沙巴，有医院没有专科医生已是常态，就好比美里马鲁帝（Marudi），尽管有一所67床的医院，但因为没有专科医生，病人仍旧需要开车4小时到美里去看病。而在更多农村和偏远地区，如龙巴夏（Long Pasia）和其他一些偏远地区，医疗基础设施不足之余，没有人力也是一大问题。这些地区有乡村诊所，但却没有医生，只有一些医药助理、乡区护士而已，加剧了医疗普及的困难。这一切都是白皮书要解决的问题，而不只是提供卫生设备而已。

心脏癌症中心：州政府融资 中央管理

此外，砂州政府也提出了与中央政府合作的模式。砂总理在札丽哈最近一次探讨砂州时，提出了由州政府提供10亿令吉拨款兴建砂拉越癌症中心的建议，即融资是来自州政府，但管理和运作是由中央。砂州政府在112D条文下，每年获得中央的特别拨款增至3亿令吉，以及每年从通过征收的5%石油产品销售税获得超过百亿税收，使得砂州有‘能力’利用本身的财务来支付医疗服务开支。

兴建砂拉越癌症中心的概念与古晋三马拉汉（Samarahan）砂拉越心脏专科中心同出一辙，建筑物是州政府兴建，卫生部只是象征性的缴交1令吉的租金，以及承担预计5000万至1亿令吉的营运费用。

推动“公私合作制”

卫生部也经在沙巴推动‘公共私营合作制（Public-Private Partnership）’。拥有鹰阁（Gleneagles）和班台（Pantai）的IHH医疗保健公司计划在沙巴开设肿瘤科，但他们没有足够的空间，于是提出了愿意把耗资巨款购置的正电子电脑断层扫描（PET-CT）等大型仪器安装在亚庇里卡士医院。这种私人公共倡议，由私人界提供仪器、技术，而政府提供空间、法规，不失为加速推进医疗的发展一个好的开始。

此外，把一些病人外包给私人医疗机构也是卫生部考虑的一个举措，尤其是像砂沙，与其把病人从亚庇医院转送至沙登心脏专科医院，也许把他们安排到路程较短的美里或古晋私人医院会是更好的办法。在冠病期间，我们曾经把美里医院的病人转送至设备更先进的古晋医院，但单是载运费用要近2万至2万5000令吉，但若是送入附近的私人医院，费用减半。

承包卫部工程须“上课”

根据工程部报告，全国166项卫生设施工程中，24项为病态工程（Projek Sakit），其中东马占多数，砂拉越古晋柏特拉再也医院（Hospital Petra Jaya）、吧巴（Papah）医院都已经超过5年尚未建好。

为了解决工程延误问题，卫生部经和工程部推介了承包商课程（SKKK）的短期方案，规定所有涉及卫生部工程的承包商都必须先‘上课’，同时经过考核，以证明他们拥有能力参与卫生部的工程，才被允许参与卫生部接下来的新项目的招标。

长期方案，卫生部经和财政部商讨，以改革现有的采购系统，探讨减少竞标过程中出现纰漏问题，一些通过游说，或者在得标后又把工程转让给其他承包商文化必须被制止，从而避免次承包商因为没有获得主承包商支付款项而罢工的情况出现。

改建店铺成诊所医院

要在每个国会选区建设一所医院是难以达致的，重要的是提供更便利的医疗服务。卫生部可以与其花三四千万令吉兴建新诊所，不如为现有的诊所进行重新设计，又或者把诊所搬迁至更多人潮，更适当的地点，又或者直接把店铺改建成类似普通诊所或私人医院概念的诊所，让病人更容易前往。此外，医疗仪器和设施的提升，也是医疗体系迫切需要解决的问题。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。