谢建裕／失去嗅觉早晨流涕或慢性鼻窦炎比鼻过敏更棘手

袁博文 Yuen Bok Mun - 29 June 2023

问：你好。我是一名58岁男性，最近一直被鼻子问题困扰，所以想通过星洲日报医识力专栏向医生求救。
我的鼻子问题可分为两部分，一是失去嗅觉，二是每早流鼻水。

（一）失去嗅觉
这是十多年前已经开始的问题，刚开始时是时而嗅到时而失灵。那时有到某大学医院去求医，一直吃药和吸蒸汽，搞了好几个月都没效果。最后医生提议做手术，但我对他们的见习医生没有太大信心，没答应手术，也停止去复诊。接下来就不了了之，没再处理这个问题，进而失去嗅觉直到现在。在这段时期，如果吃到含类固醇的药物，可在短时间稍微恢复嗅觉。

（二）每早流鼻水
这得从2021年说起，睡觉至半夜会因鼻子不通畅而醒或被迫用口呼吸。找了专科医生，用上了类固醇喷鼻剂azelastine-fluticasone喷剂，但用了两瓶没效果，在药剂师的建议下改用mometasone，也没好转。接下来另找专科医生，结果直接安排在2022年初做了一个简单、不需开刀不必住院的小手术。手术后鼻子通畅了，也开始稍微可以嗅到东西，但这美好的嗅觉只维持很短时间又没了。手术后的那段日子就是每天用生理盐水掺着budesonide洗鼻子，也加上些许药物包括组织胺第二型受体阻断剂famotidine、口服类固醇prednisolone、质子泵抑制剂pantoprazole及抗生素amoxicillin/clavulanate potassium。

医生建议做手术解决嗅觉问题，我也接受献议，因为感觉嗅觉器官并没有坏，还可以嗅到东西。2022年8月底动手术，一切顺利，第二天就能出院了。接着又是一连串的复诊及清理鼻内的血污，当然每天也是用生理盐水洗鼻加budesonide洗鼻子。很可惜也是一样的结果，恢复嗅觉只有一小段时间。手术后的日子除了洗鼻子，也加减充血喷鼻剂喷鼻子，间中服用一些药物，包括口服类固醇prednisolone、抗生素moxifloxacin、clarithromycin mr及抗组胺药levocetirizine。

复诊到11月，医生再提2医疗方案：将掺有类固醇的药物塞进鼻子里；若无效就试一种新药物，效果好但价格接近6000令吉。

这没完没了的治疗让我无法接受，结果还是停止复诊，自己在家继续以生理盐水洗鼻，但不知什么原因在今年开始，每天早上鼻子就会流鼻水。我也没再找耳鼻喉专科医生，因为我相信去年一整年已经用上了不少类固醇的药物，所以改去找中医诊疗，但也不见效。

现自己在网页上查询而吃着虎乳芝（tiger milk mushroom sclerotia），当着是治疗鼻敏感或鼻炎，已经有3周但还没见效果。

无论如何，我还是深信只有专科医生才能给出最好的医疗方法，所以请医生能抽出时间给我一点建议，究竟还能如何解决早上流鼻水和嗅觉问题？

非常感谢！

医生解答：

失去嗅觉和流鼻涕可以是过敏性鼻炎（allergic rhinitis）或慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）所造成。你的情况比较倾向于慢性鼻窦炎。很可惜这两种情况都没有绝对根治的办法。

过敏性鼻炎通常是遗传所致，体质过于敏感，导致鼻腔一接触到敏感原（如螨尘、灰尘、动物毛发、花粉等）或气温的转变，就马上流鼻涕、鼻塞。通常过敏性鼻炎比较容易控制，使用类固醇喷鼻剂（steroid nasal spray）、抗组胺药（anti-histamine）后，通常会见其效果，鼻塞、嗅觉和流涕会明显改善。

反之，鼻窦炎通常是细菌或病毒感染鼻窦所致。嗅觉神经就在鼻窦附近，鼻窦发炎影响嗅觉神经。长期慢性的鼻窦炎就造成长期失去嗅觉。鼻窦炎比过敏性鼻炎来得棘手，因为除了流涕、失去嗅觉，鼻窦炎也会造成头疼、眼睛疲惫、鼻塞、鼻涕后滴（postnasal drip）进而导致喉咙疼痒、咳嗽、耳塞、中耳炎等。

过敏性鼻炎患者比一般人容易患上鼻窦炎。因此，我们时常见到患有鼻窦炎者也同时有鼻敏感的情况。
治疗慢性鼻窦炎的宗旨，不在于完全根治（因为有部分是无法根治的），而是在于：

1. 舒缓症状
2. 减少急性鼻窦炎（acute sinusitis）的病发次数和缩短病情。
3. 避免鼻窦炎可能导致的并发症，如眼睛发炎或脑膜炎。治疗方式包括药物治疗，例如抗生素（clarithromycin、co-amoxiclav、moxifloxacin）、口服类固醇（prednisolone）、类固醇喷鼻剂（azelastine-fluticasone、mometasone、budesonide）、抗组胺药（levocetirizine）、减充血喷鼻剂（oxymetazoline）、生理盐水洗鼻。所列出都是你所用过的药物。

如果鼻窦炎症状轻微，患者可仅以生理盐水洗鼻，或间隔性使用类固醇喷鼻剂和减充血喷鼻剂。如果症状日趋恶化，呈现急性鼻窦炎症状，如头疼、发烧、鼻涕和痰呈青黄色，就可能需要服用抗生素了。通常在服用抗生素后，症状将有所改善，但需了解有其复发的可能性。

如果急性鼻窦炎复发频密，或对药物无效，就有考虑手术的需要了。

取鼻窦开口骨头恢复通风

鼻窦炎频发的因素有几个，最常见的情况是鼻窦的自然开口（sinus ostium）因之前的发炎肿胀而堵塞了。这造成鼻窦失去所须的通风系统，而容易频密发炎。此外，鼻窦堵塞也令鼻涕停滞和累积在鼻窦里。

手术的原理是将堵塞的鼻窦开口打开，开通鼻窦，恢复鼻窦的通风系统，协助鼻涕的引流，避免其滞留在鼻窦内，引发细菌感染。不少患者都有个误解，认为鼻窦像盲肠或胆囊，手术切除后就没有鼻窦了。其实不然，鼻窦是无法被切除的，手术是取出鼻窦开口的部分骨头，开阔其堵塞的开口，以恢复通风。

通常在手术后，情况都会有所改善。患者须了解手术不一定能完全根治鼻窦炎。手术目标仍然是回到之前所提到的治疗宗旨。无法完全根治的原因，主要是因为长期发炎令鼻窦的粘膜纤毛功能失调（mucociliary dysfunction）。因此，手术后患者仍需间隔性用生理盐水洗鼻，协助清理鼻涕。手术后的鼻窦开口扩大，盐水将能够轻易洗涤鼻窦，保持其干净，避免急性鼻窦炎复发。

一些患者手术后的鼻窦伤口结痂和形成疤痕，令鼻窦通风系统再次堵塞，造成鼻窦炎无法改善。这也造成有些患者须再次接受手术。

你所面对的嗅觉和流涕问题如果能够用生理盐水洗鼻来舒缓改善的话，可继续以此方法维持。每天洗鼻两次，有如刷牙般，形成一个习惯。药物方面已没有其他更有效的选择了。如果类固醇喷鼻剂能够改善状况的话，可以间隔性使用，每次用1到3个月，并不会带来显著的副作用。

如果你的状况无法用任何方式舒缓，并影响到生活作息、日常工作，那下一步该做的就是重做CT扫描，以了解鼻窦炎的情况，探讨修复手术的可行性。