溢血性中风一定要开刀吗? 爆血管血块小 可保守治疗

医句话:

轻微型的溢血性中风者不会有生命风险,可透过保守治疗及复健恢复日常生活,但严重的溢血性中风者则须要透过紧急手术将血管修复,其中包括内窥镜及开颅手术。

“以前的女性在生产时,都会以‘在鬼门关走一回’来形容,但在医学的昌明下,分娩的风险已大大地降低,可是还是会发生意想不到的意外,因此,对于生产,我们仍不可掉以轻心。

我这里有一个案,在生产后遭遇颅内急性出血,差点连命也丢了。素珊,28岁,已经是2位女儿的妈妈,只因夫妻都渴望有儿子,所以通过人工受孕怀上第三胎。生产的时候,素珊选择半身麻醉的剖腹生产,顺利地产下男婴,高兴地抱着儿子出院,住进了5星级的月子中心,准备舒适地坐月,一切看起来称心如意。

不动刀恐癫痫送命

怎知住在月子中心的第三天,素珊感觉头颅有剧痛,痛不欲生、食欲不振、呕吐、恶性,也无法完全哺乳。

丈夫察觉素珊脸部有局部的抽搐,结果迅速将妻子送入医院。我帮素珊做了脑部的断层扫描,发现右边的头颅内膜下有急性出血,血块挤压大脑,导致脑压升高,引起剧烈的头疼,与其同时,我也为素珊做了3D血管造影,以排除动脉血管瘤的可能性。

我见了素珊的丈夫与父母,建议进行开颅手术取出血块,这个手术可达到减压的作用,如果不及时动刀,恐怕会造成癫痫,脑压持续增高也会造成生命的危险。

爱妻心切的丈夫原本选择保守治疗,因为不忍心看到剖腹生产的素珊再开刀,但在我的解说之后,他也愿意在同意书上签字,把轻度昏迷的素珊送入手术室。

手术十分的顺利,血块也被取出,脑压也恢复了正常,头也不疼了,只是产后的涨奶让素珊苦不堪言,一直询问我何时可以出院。3天过后,素珊的身体也无大碍,我也同意让她出院,让她回去月子中心坐月,然后素珊的家人一直询问我有关头颅下出血的原因。

麻醉刺穿腰椎或急性中风

我也坦白说,没有创伤的产后脑膜下溢血是非常罕见的,因此病因不详,也无从追究,推测素珊在分娩时,在硬嵴膜外麻醉(epidural)的时候意外地刺穿了腰椎而造成了脑水的外透,使到头颅内脑压降低,导致脑表皮的微血管爆裂,这也是最大的可能。另外一个可能性是微血管急性中风。

无论如何,也必须等素珊完全康复后做一次磁力共振扫描(MRI),才能进一步的诊断,如果3个月后做了MRI后没有发现任何的畸形血管的迹象,那我们也无法得知病因从何而起。

晕倒瞳孔放大呕吐 多不省人事

溢血性中风也可称为出血性中风,俗称为爆血管,可是并非每位患者爆血管都需要接受手术治疗。若爆血管体积小,脑部组织创伤小,造成生活一些不便,那患者可仅仅接受保守治疗,即使溢血性中风也是如此。

如果爆血管体积大,脑部里的血块一旦多于30cc的容量,脑颅压力就会增高,病患就会晕倒、瞳孔放大、严重呕吐、瘫痪、失禁、癫痫等,这类的病患不省人事居多。

我们的右脑控制左边的身体,左脑则控制右边的身体,而爆血管的症状也是取决于位置,因此,右脑爆血管就会造成左边身体瘫痪,所以才有一些偏方教导家属在紧急状况时用针刺中风患者的手指头,为患者放血。

内窥镜修复 开颅支架防出血

轻微型溢血性中风者是没有性命危险,但会影响身体一侧的活动,可是只要进行复健就可复原。如果溢血性中风是发生于蛛网膜下,这些爆的血管会沿着脑水而扩散,这时患者就要立刻接受紧急手术将血管修复。

手术分为两大类,一,使用内窥镜将爆裂的血管修复;二,使用开颅手术再用支架夹着,不再让血管继续流血,这些后续的复健较为复杂,所以在手术成功后我们都会与家属沟通,商量与研究患者后续复健方式。

 

_
盛晓峰医生(Sia Sheau Fung)
脑神经及嵴椎外科顾问



只要还清醒可保守治疗

中风患者被送到医院时,医生是无法从临床检查诊断患者属于哪一类的中风,因此,会先为患者做一个断层扫描,以诊断患者是溢血性还是缺血性。

脑缺血病患必须抓紧治疗时间,须要进加护病房观察及监督病情;至于溢血性的治疗也都不是需要开刀的,只要患者还能保持清醒状态,那患者可接受保守治疗。保守治疗也就是控制血压,每小时进行清醒测验,维持清醒指数,一旦清醒指数下降,瞳孔放大,怎样也无法清醒的话,那时医生就会重新做一次断层扫描评估病患。

若病患的脑部血块增大,血容量增加多于30cc,压到周遭的脑组织,甚至左右脑有失衡的迹象,那必须紧急为患者进行开颅手术将血块清除。

首先,医生会通知麻醉师、加护病房的重症医学科医生也需要参与。另外,医生也需要病患的同意书,因此,我们会即刻通知家属前来签字,若家属无法即时前来,那只能通过电话征求家属的同意并录音,一旦出现医疗纠纷,可作为证据使用。之后,也需要麻醉师的同意书,在获得两方的同意后就可为患者进行紧急手术。

脑压高脑肿须开脑

其实,开颅手术最重要的是将脑压降低,将病患从鬼门关拉回来。首先,医生会将病患的头发剃光,确认血块位置后将病患头皮剥开,之后用特定机器将头壳或头颅盖锯开,大小为10公分x10公分,切开后将头壳放旁,在头颅切开后还有一层的脑皮,这时的脑皮处于很高的脑压并肿大,这时候医生会直接开洞并抽出血块,缓和紧急状态,之后才剪开脑皮减压。

如果颅内压(Intracranial Pressure,ICP)越高,患者的清醒度就会越低,生命就愈危险。正常人的颅内压处于15mmHG,一旦患者的颅内压高于20mmHG,甚至会超于40mmHG的话,那患者就会有生命危险。手术后颅内压减低后,医生将头颅盖放回原处并把头皮缝合,之后患者被送回加护病房,患者就会慢慢地苏醒。

如果当下患者颅内压高,这会造成脑肿,同时也有缺血性中风的迹象,那医生是无法在当下放回头颅盖,这时只能将头颅盖收着,并将头皮盖上,等大约3个月,让患者颅内压稳定及病情好转后再将头颅盖放回原有的位置。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 
文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2023.06.13

评论




医识力

以「服务、实用、互动」为目标,同时提供五大服务范围:(一)提供医学须知; (二)提供医院、科系指南(; 三) 指导养生、防病、治疗的选择参考; (四)透过医疗讲座与读者面对面交流; (五)回答读者的医疗/用药等问题。



Baidu
map