管控肾病 饮食为关键 合理摄取蛋白防肌少症

问：肾病的医学营养疗法重点有哪一些？慢性肾病的肾指数有可能通过饮食逆转吗？

林乐祥：肾病被分为急性和慢性两种类型。急性肾病通常是因肾脏受到创伤、感染或药物等原因而引起的，而慢性肾病是由于长期存在的肾丝球疾病或其他慢性疾病如糖尿病、高血压等引起的。

以下的医学营养疗法（MNT）针对的是慢性肾病。慢性肾病共分为5个阶段，由肾丝球过滤率（eGFR）来判断。医疗人员会以患者验血报告中的血清肌酸酐来计算肾丝球过滤率，并分出肾病的阶段。

前半段改善损肾功能因素

肾病前半段医学营养疗法会以改善影响肾脏功能的潜在因素为主。饮食治疗师会通过了解病患的病史，饮食与生活作息，拟出一份客制化饮食治疗方案，其中包括协助患者改善体重问题，控制并改善三高和尿酸问题，这样可以有效降低肾病的发生。

1）改善体重问题
建议体重指数（BMI）维持在18.5至24.9kg/m2。适当的减重可降低肾功能恶化的问题。若体重太轻则是要留意营养不良和营养素缺乏症等问题。

2）改善慢性疾病（血糖、血压及胆固醇等）
慢性疾病会导致体内长期发炎，间接性引起了器官损伤，包括影响肾脏排泄的功能，导致体内过多的毒素尤其是尿素累积从而引起尿毒症。

3）减少钠的摄取量
患者需要开始减少饮食中的钠摄取量，包括任何形式的盐、酱料、调味料、加工食品及腌制食品等。因为过多的钠离子无法排出，易造成高血压及水肿，同时增加心脏负担。

4）摄取充足的水分
水可以帮助肾脏更容易把身体无用的物质通过尿液排出，如尿酸。因此，摄取足够水分可帮助身体改善三高和尿酸的问题。

5）适量运动或活动
通过活跃的日常生活和计划性的运动不仅能锻炼身体，还能够减低患有慢性疾病的风险。

后半段控蛋白钾磷摄取

如果患者已经进入肾病后半段的阶段，患者在饮食上要更加谨慎。除了需要继续改善前面所提到的问题，还需要控制蛋白质、钾和磷的摄取，同时预防贫血和骨质流失的并发症。

这时，饮食治疗师还会根据患者接受不同的医疗治疗（洗肾治疗或肾脏移植）来拟定客制化的饮食计划。

1）控制蛋白质的摄取
吃进体内的蛋白质分解为肌酸酐、尿酸和尿素，这些物质主要透过肾脏排出体外。如果大量摄取蛋白质，这些代谢废物会在体内堆积，加剧肾功能的负担。

饮食治疗师会依据患者的体重和采取的医疗治疗计算出一天所需的蛋白质摄取量和整体饮食计划。大部分的蛋白质来源会以植物性食物为主，以减少代谢物废物的产生，避免肾脏的功能加剧衰退。

另外，肉类含有大量的铁质，因此建议患者适量摄取动物性蛋白以避免贫血的风险。

2）适当摄取钾和磷的食物
当肾功能逐渐衰退时，患者会面临钾或磷的代谢变差的问题，例如血钾浓度过高会影响全身肌肉组织，甚至导致心跳不正常；血磷的浓度偏高会导致骨质病变等问题。

这里需强调，不是每个患者都需要避免高钾和高磷的食物，饮食治疗师需要评估个人健康状况后才能调整饮食。

3）预防并发症的发生
因为肾脏有造血，合成维生素D和建骨的功能。当肾功能衰竭，体内多个功能将受到一连串的影响而导致更多的并发症。最常见的营养状况是贫血和骨质流失。

末期仍需饮食干预

当患者的肾脏恶化到不再能有效地排出体内的毒素，即所谓的第五期肾病，就代表病患可能需要肾脏功能替代治疗，例如洗肾。末期肾病病情较不稳定也不乐观，但这并不代表患者不需要配合饮食治疗师的建议做出饮食上的改变。

通过慢性疾病肾脏的医学营养疗法，饮食治疗师还是会依据患者情况拟定饮食计划。只要患者自律，一定可以通过饮食调理维持或提升患者肾丝球过滤率。

中庸适量 中西医皆合适

问：部分营养辅助品会增加肾负担，可否详细解说？

黄资凯：无论中西方医疗保健理论，都在强调着中庸及适量。凡是缺乏或过量，都会增加身体的负担，从而引发疾病。因此，正确摄取分量是非常重要。

是否经常听说“维生素B和C都属于水溶性，可以敞开吃，不用怕过量而导致中毒”？从片面的科学逻辑上看，这句话没毛病。只是这么说的人，他只告诉你一部分，而另一个重要的论述他没讲。

水溶性维生素吃多了不会导致中毒，就是因为人体不会储存过量的水溶性维生素，而是将它排除体外。负责这项沉重任务的器官就是肾脏。持久性的过量摄取，肯定增加肾脏的负担，进而可能造成肾病。。

维C多多益善非好事

一个常见并让人担忧的例子，市场上的维生素C辅助品的分量通常是位于100毫克至1000毫克。而2017年更新的马来西亚营养摄取建议中，成年人每日的维生素C建议摄取量为70毫克。

就算考虑了身体吸收不完善的因素，一日服用一颗100毫克的维生素C也已经是绰绰有余了。高分量的辅助品未必为身体带来好处，反而会对肾脏造成不必要的负担。

当然，这样的健康隐忧不止于水溶性维生素。市场上还有许多的营养辅助品也存在着同样的隐患。如矿物质辅助品、高蛋白质辅助品等。因此，在尝试任何营养辅助品之前，最好是先咨询专业的营养师和饮食治疗师，以免因不当的摄取分量而造成身体的不必要负担。

营食2问：慢性肾病肌少症 双重来袭 蛋白质仍不可缺

问1：患有慢性肾病的年长者同时拥有肌少症，如何兼顾蛋白质的摄取？

陈依婷：患有慢性肾病的长者对各类营养素的需求都比一般人高，但因随着年龄的增长，胃口变差，牙齿不好，进食量大不如前，或遵从医嘱采取“低蛋白质饮食”，矫枉过正之下，蛋白质与热量的总摄取量过低，导致全身肌肉量的流失，造成“肌少症”（sarcopenia）。

因为肌肉无力会增加跌倒和骨折的发生，这不仅影响日常生活品质，也因肌肉量下降的关系，导致体重减轻变得虚弱，免疫力下降增加感染的风险，因此大大的增加了住院的几率，甚至死亡的风险。

肌少症指的是全身肌肉量及肌力强度随着老化或疾病逐渐流失的现象，其他症状包括：
1）走路变慢
2）体重越来越轻
3）与同期自己相比较体力差很多
4）坐下要起身变得困难
5）容易跌倒
6）容易疲劳
7）握力下降
8）肌肉尺寸减少

医生食疗师评估 采低蛋白饮食

慢性肾病患者若有发现上述情形，需马上告知医生并进行相关评估，尽早介入慢性肾病患的肌少症治疗，才能维持良好生活品质避免疾病恶化。

患有慢性肾病的年长者是肌少症的高风险群，肾脏又是蛋白质代谢的主要器官，为了减轻肾脏的负担，蛋白质摄取确实需要特别关注。

慢性肾脏病分为5期，第一、二期不需限蛋白质，第三期开始就需采取低蛋白饮食策略，方可延缓肾脏恶化。低蛋白饮食可以减少尿毒素的产生，减少尿蛋白（proteinuria）并减缓肾功能衰退速度和减缓尿毒（uremia）症状。

不过，并非蛋白质摄取愈少就对身体愈好，若摄取不足恐导致营养不良、肌少症等共病。各阶段慢性肾脏病患者是否采取“低蛋白饮食”应由医生和饮食治疗师进行专业评估方可实行。

洗肾者择高蛋白低磷钾配方奶

问2：该如何选择优质蛋白质呢？

陈依婷：优质蛋白质是指含有必需氨基酸且易于消化吸收的蛋白质来源。因此在蛋白质的选择上应着重在鱼、家禽、豆类、乳制品、蛋类等。

适量增加植物蛋白摄入比例，例如豆制品种类很多，黄豆、黑豆和青豆及其豆制品属于优质植物蛋白。避免高脂肪和高胆固醇的蛋白质来源，例如红肉和腌制品等。另外要注意的是一般市售的鲜奶及奶粉普遍“磷”含量偏高，所以洗肾患者要以奶类食品补充蛋白质，可能容易导致血磷过高，建议选择市面上多种洗肾者专用的高蛋白低磷钾的配方奶。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。