脱水性休克丧命 儿童中暑首要高风险群

医句话:

最近走出户外的你是否已被热晕呢?假如此时热情如火的天气已让你难以招架,那你更需要为接下来更酷热的天气做好准备;根据世界气象组织于日前发布的一份最新通报,今年下半年出现厄尔尼诺现象的可能性正在增加,届时将可能会加剧全球升温,换言之,因中暑(heat stroke)而“热死人”已不再是口头禅,而是可能发生在你我周遭的真实案例,所以绝不可忽视炎热天气对人体的伤害。

“根据世界气象组织通报,从4月至6月期间会出现厄尔尼诺现象的可能性为15%,5月至7月期间则为35%,而到了6月至8月将增加至55%。须注意的是,这一波热浪并非仅发生在大马或东南亚地区(越南已录到摄氏44.2度高温,而泰国也录到摄氏45度高温),而是足以影响全球各地包括南北极的重大公共卫生课题。

根据美国在2021年的纪录,每年该国中暑发生率达到每10万人中有20人,死亡人数达到240至833人,‘热死人’这句话是真实发生。至于在大马,日前我国卫生总监拿督莫哈末拉兹指出,近期这一波热浪已导致国内出现5宗因天气炎热而引发的疾病,包括热痉挛、热衰竭及中暑致死的病例,分别是2宗发生在吉兰丹,另外3宗则发生在砂拉越;其中在吉兰丹的2宗病例,11岁男童是因中暑及严重脱水,另外19个月大婴儿则因严重脱水及潜在败血症致死。

气温40度以上易中暑

为何天气热会夺命呢?以及到底何谓中暑(heat stroke)呢?须知人体是恒温,体温是维持在摄氏36度至37度左右,一旦所处环境的温度上升,抑或是一个人在进行激烈运动后,核心体温中枢就会通过排汗及热传导来降温,所以随着近期气温不断上升,甚至超过摄氏40度,那中暑的几率就会相对上升。

当一个人中暑后就会一直排汗造成脱水,若没有适时补充水分,身体不同器官就会因得不到适量的血液供应而造成功能受损及衰竭,这也是为何中暑者最主要死因就是脱水性休克。

儿童体液容量较小

中暑高风险群第一是儿童,其次是长者、残障人士(OKU)、孕妇、须在户外长时间工作者、有慢性疾病的患者、有心血管或呼吸道疾病的患者以及须进行高强度运动量的运动员。那为何儿童会居首位呢?这是因为体液占人的体重60%,而儿童的体液容量较小,假设一个体重10公斤的儿童,他体内大概有6公升体液,可是若是一个体重60公斤的成人,他体内就有36公升的体液,当两人在相同炎热的环境下待上同样的时间,儿童的体液就会更快被消耗殆尽,这就是为何儿童更容易中暑。

当儿童中暑后会出现的症状,一般上最常见就是皮肤变红、呼吸急促及心跳加快,再来就是恶心呕吐、头痛、精神混乱、情绪激动、口齿不清、谵妄(意识错乱)、甚至会出现癫痫及陷入昏迷等。值得注意的是,在炎热天气出现的雾霾也会造成呼吸道收缩及增加痰液产生,进而加剧儿童中暑症状。

“遗留”宝宝在车可被控

曾遇过一真实案例,当时一名中暑宝宝(小于5岁)被送往医院急诊,起因是这名宝宝被长辈‘遗留’在车上,而车子就停放在户外车棚处,惟庆幸是有开车窗小缝,而长辈直到去车拿东西才赫然发现宝宝已中暑并陷入昏迷,于是赶紧送院抢救。

到了医院,医护人员即刻展开抢救程序,包括急速降温、供氧及输液等,幸好无须插管,之后再不断观察进展,最终宝宝保住了小命,也没有其他不必要伤害,不过长辈们却度过一段备受煎熬及自责的时刻。其实这类属疏忽照顾儿童的意外,在新闻报导时有所见,很多时候宝宝都救不回,因此这起事故能救回宝宝是非常幸运。

须特别强调,就算非大热天,把儿童独留在车内已抵触儿童法令,一旦罪名成立除了会被罚款亦会被判监,或两者兼施;而在大热天把儿童独留在车内,这类行径与谋杀没两样。

 

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唐秀萍医生(Vivian Thong Siew Peng)
儿科顾问



低血压多重器官衰竭

儿童中暑绝非‘小儿科’,若不能及时抢救的话,除了会出现昏迷、休克之外,因着体液容量不足造成低血压,进而使到多种器官衰竭,最终甚至会丧命,所以掌握好儿童中暑急救方式是有必要的。

在急救方面,医护人员会视中暑儿童的严重性,即在检测生命体征(如血压、心跳次数及血氧饱和度等)后决定要采取哪些急救方式。

一般来说首要就是先把儿童搬离高温的环境,进行降温及补充水分,且观察呼吸、意识及缺水状况等;若还有意识的话,在降温方面可采取物理性,即换上单薄衣物或开空调及风扇等,必要时(如呼吸不顺)可采取强制性,即抹身、用上冰块、冷的静脉输液或冷的生理盐水来洗胃或灌膀胱等。

急诊科儿科共同抢救

若儿童送来时已出现呼吸急促或窘迫,那就须用上氧气罩或呼吸器等;假如已意识不清或停止心跳,那就须用上心肺复苏(CPR)及插管来抢救,包括送入加护病房等。

至于低容量休克的话,采取静脉输液或输血也是有必要的。须强调一点,一旦有儿童中暑被送往急诊室时,除了急诊科医生之外,当值的儿科医生也会即时被传召一并协助抢救。

急性肾衰竭 洗肾救命免后遗症

在儿童中暑中出现器官衰竭是常见的,因此医生会视情况采取对应的治疗方式,比如出现急性肾衰竭时就须洗肾,且服用低蛋白、低盐及低钾来控制水分摄取,否则一旦恶化成无法逆转的慢性肾衰竭,那儿童很可能会面临一辈子须洗肾的噩梦,不仅影响了成长过程,对他的精神及心理也会形成不同程度的伤害。

家有儿童的父母若发现孩子在户外活动后申诉额头发烫或头痛,或者是出现类似中暑的症状,如呼吸急促、心跳加快、恶心呕吐等,及时给予降温是必须的,也能避免孩子成为下一个中暑意外的受害者。

当一名儿童中暑后,若曾出现急性伤害如多重器官衰竭,那在治疗后仍须保持定期复诊;若是及时抢救且没造成器官衰竭,那日后生活和正常儿童是没两样,只要别再中暑就是了。

那该如何避免中暑呢?首先是减少在户外的时间,若要在户外活动的话,建议是在早上10点前或下午4点后,再来就是衣着避免深色,可以选色彩艳丽或运动装等,同时要确保所处环境空气流通以及不时补充身体所需水分。

不宜冲冰水澡喝冷饮

在室内的话可以考虑多冲凉及多喝水,无须担心频密排尿,但不建议冲冰水澡或喝冷饮,因为在热胀冷缩的原理,当气温高热时,人的毛孔会扩张、血液量会增加及心跳加速,若直接冲冰水澡或喝冷饮,血管毛孔会收缩造成头痛或晕眩,严重的话肠胃也会不适甚至痉挛。

至于高糖量的运动饮料是否合适呢?我的建议是最好避开汽水或高糖饮料,因为高浓度饮料很多时候反而会加剧缺水状况,最好的饮料是白开水。

以儿童为例,若在气温高热时常喝汽水,且减少户外活动,那可能在炎热天气后出现叫父母担心的儿童肥胖问题,所以抗中暑亦须用对方法,补充水分仍以白开水为主即可。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2023.05.17

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