林仁吉／心律不整除颤后仍需吃药？

袁博文 Yuen Bok Mun - 3 May 2023

问：我今年57岁，血压不稳定，血压上压接近140，下压接近90，最近大声讲话或者走路久了很容易喘，被医生诊断出心房颠动，心跳不规律或心律不整导致的心跳加速。在服用药物以后，心跳情况有改善，但是心律仍然不整，因此医生建议我进行电除颤来解决，但之后还是要吃药。

我的症状一定要进行电除颤吗？还是吃药就可以？如果一定要进行电除颤，想请问：

1. 会有什么并发症、后遗症或风险吗？据说有中风的风险。
2. 电除颤后需要休息多久？因为我有做一点小生意，要自己驾货车送货、抬货、干一些体力活。此外，手术后能晨跑吗？
3. 请问电除颤后心率一定能变成规律吗？能维持多久，是否仍然需要吃药保持？

答：一般上，当药物治疗效果不理想，医生会建议进行心脏电复律。回复读者的3个问题如下。

1. 由于血流减慢，在房颤期间心房内可能会形成血块。如果这时候进行心脏复律，心房中又有血凝块（或在心脏复律后不久形成凝块），并且通过血液循环系统到达大脑，则可能会在心脏复律后发生中风。虽然如此，在心脏复律之前，医生可以通过一个叫做经食管超声心动图（transesophageal echocardiogram）的检查手段以确定患者的心脏是否有血凝块。

此外，复律前后的期间，医生亦会给予稀血剂（一种抗凝剂，如华法林、阿呱沙班或利伐沙班）以预防中风，心房颤持续时间少于一两天则除外。其他的风险包括麻醉风险、心脏复律引发其他快速或缓慢的心律失常、电击引起的轻微皮肤灼伤或疼痛等。

2. 心脏电复律是一般可以在日间护理中心或门诊进行的治疗项目，复律后的一个小时，医生会密切监测并发症的出现，大部分患者都可以在当天出院回家。特别提醒，由于麻药的原因，不建议自行开车回家。如果是植入性除颤仪的手术，因为每个病人病情有别，所以很难确定具体康复时间。一般来说，从手术中完全恢复通常需要大约4到6周。康复后晨跑并不是绝对禁忌症。

3. 房颤复律的成功率一般在90%以上。当心房颤动已存在数月以上或左心房肿大时，成功的机会则较低，有研究显示，9个月的平均随访期内复发率可高达37%，具体情况还需取决于患者病情，大部分患者在复律后需要长期服用稀血剂。