机械人治前列腺癌 术后定期复查 练盆底肌控尿失禁

医识力讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：发炎？肿大？还是癌变？
            ——了解前列腺隐疾 解开“男人最痛”
日期：2023年4月15日（周六）
主讲：泌尿外科顾问罗华伦医生
主持：饮食治疗师陈依婷

Q1：我现年55岁，每天夜尿很多次（至少3次／1晚），适合吃dutasteride/tamsulosin吗？这算是前列腺肥大吗？
答：前列腺肥大可导致患者夜尿，前提是患者是否睡前喝太多水以及有否睡前饮用膀胱刺激饮料，如咖啡、汽水、酒精及茶类。此外，失眠导致我们人体无法分泌抗利尿激素〔vasopressin／Antidiuretic Hormone（ADH）〕，导致尿液无法浓缩，造成频尿的发生，这也是一种恶性循环。度他雄胺/坦索罗辛（dutasteride/tamsulosin）有两种功能，一是放松前列腺，二是收缩前列腺，前列腺肥大患者是适合服用这药物，若仍无法改善，那需要接受手术治疗了。除此之外，膀胱功能障碍也会导致频尿，而不仅仅是前列腺问题。

Q2：前列腺肿大被确诊之前有哪些迹象？深夜频尿是其中一个症兆吗？
答：是的。除了夜尿，前列腺肿大导致无法正常排空膀胱，症状包括频尿、排尿困难、漏尿、容易尿急等。

Q3：平时应该如何避免前列腺出现问题呢？
答：这是我们人体老化的疾病，我们身体在50岁后都有荷尔蒙失调问题，因此，这是无法避免的，但并不是每一位患者的前列腺肿大都需要接受治疗，只有出现症状，而这些症状严重影响患者生活，那就需要接受治疗。

Q4：如何预防前列腺肿大致排尿困难？如何预防前列腺癌？在经尿道前列腺切除术（TURP）后为什么会造成尿失禁？
答：前列腺肿大并不是一夜之间造成的，所以，当患者已开始有排尿困难就应该趁早就医。我们也无法预防前列腺癌，因为，这癌症与基因有很大的关联，唯一可预防的方式是不抽烟，除了前列腺癌，抽烟可诱发可各种的癌症。

患者在接受TURP手术后有尿失禁问题，有两种可能：一，TURP造成膀胱过动导致急迫性失禁，这是暂时现象，维持大约3周至3个月；二，在手术过程中，不小心造成括约肌受损，导致失禁问题。

Q5：我67岁，大概有整十年的尿检都有红血球，已做过膀胱检查，肾检查没异常，请问还需要一直检查吗？
答：那你提到的肾检查里有包括电脑断层（CT）扫描吗？你的膀胱检查是指膀胱镜检查吗？全球有10%的人即使有非常彻底的体检也无法找出尿液有血液的原因，大多数泌尿科医生会建议这些患者不时进行尿检，不过你已做了10年的尿检仍无法找出当中原因，那我会建议你做CT扫描及膀胱镜检查。

Q6：当感觉到下半部有不舒服时，可否断定为有感染？可否喝尿液硷化剂？
答：你必须做尿检，才可诊断有否被细菌感染。尿液硷化剂可针对细菌感染做出疗效，但若严重被细菌感染的患者则需要服用抗生素。

Q7：在患大肠癌同时，过不久为何出现前列腺癌？该如何解释同时在体内的两种癌症？个案也是膀胱癌患者。
答：大肠癌与前列腺癌是两个不同的癌症，不过两者是有转移的可能性，这是因为前列腺位于直肠前方。癌症有几率从一个器官扩散到另一个器官。

Q8：指检过后会不会损伤肛门？
答：不会。只有用硬物大力地摩擦或碰撞肛门才会造成损伤。

Q9：前列腺癌做传统手术还是腹腔镜会比较好呢？机械人手术有哪些好处？
答：三者比较下，机械人手术还是最好，机械人手术可以透过高清3D手术视野，将画面放大10至12倍，精准度高，甚至可办到我们人类无法到达的弯度，患者的康复度也相对地提高。

Q10：在马来西亚有哪些地方可以做机械人手术呢？
答：吉隆坡中央医院、某些私人医院、某些大学医院。有些医院虽然可进行机械人手术，但会操刀的医生寥寥可数。

Q11：忍尿会否造成前列腺疾病呢？
答：不会，不过会造成尿道感染。

Q12：我想了解关于前列腺肿大除了TURP，是否还有其他手术呢？
答：有，激光TURP、前列腺支架、经尿道前列腺悬扩术、前列腺水蒸气热疗（water vapor thermal therapy）等。我会强烈建议患者咨询泌尿科医生，了解每项手术的利弊 。

Q13：机械人手术过后要注意什么事项？
答：术后要注意的是伤口的清洁，以免造成细菌感染。如果机械人手术是针对前列腺癌，请患者继续追踪病情和观察PSA指数，建议定期进行骨盆底肌锻炼以加强盆底肌肉，以更好地控制尿失禁。

Q14：射精没有以前的浓稠，水水的精液是什么问题呢？
答：这是一个正常的现象，男性每次射出精液素质都不一样，若你担心是疾病的征兆，那我建议你可做精液检测。

Q15：非细菌感染的前列腺发炎是什么原因造成？
答：这可能是骨盆底肌肉不协调，这些患者只能透过物理治疗改善。

Q16：无法排尿，医院让医学生装导尿管和尿袋，导致私处非常疼痛甚至出血（不少血），是什么原因吗？
答：有3种可能。一，医学生的不熟练导致弄伤私处；二，前列腺过大；三，尿道过于狭窄，有些患者的尿道在受到细菌感染之下，导致狭窄，因而在装尿管和尿袋时容易受伤，不过可应用润滑凝胶，以最大限度地减少摩擦引起的疼痛和出血。

Q17：我的爸爸下午6点就开始没有喝水了，晚上大约每1个半小时就需要起床小便，请问应该怎么解决？
答：这可能是膀胱或前列腺问题，如果是膀胱无力，导致无法将尿液完全排出，即使没有喝水也会有尿意；前列腺肿大也会导致排尿不干净而导致频尿。

Q18：阴囊常常很痒是否睾丸病变？
答：这是男性不注重阴囊的清洁，而引发的个人卫生问题。反复发作的严重阴囊皮肤感染可渗入睾丸引起睾丸感染。

Q19：喝蛋白粉会加快前列腺肿大吗？
答：不会。

Q20：PSA指数16是代表什么呢？是否是癌症先兆呢？
答：一般人的PSA指数少于4，而PSA高有多种可能：细菌感染、前列腺肿大、射精后及癌症。

Q21：吃坦索罗辛（tamsulosin）400mcg及度他雄胺（dutasteride）0.5mg 会导致阳痿吗？还是吃降压药所致？
答：度他雄胺与一些高血压的药物的确会导致患者阳痿，坦索罗辛则不会。

Q22：坦索罗辛（tamsulosin）是不是须要长期和每天吃？可以每隔一天吃吗？
答：是的，这药是每天服用才得以改善症状。

Q23：女性尿道细菌感染是不是需要喝多水才能快复原？
答：不是。女性尿道细菌感染是需要尿道检验确诊后，服用抗生素才得以改善，细菌感染患者是不能以喝水方式作为治疗方案。

Q24：我刚做完前列腺增生手术1个月，没有癌症，目前还是会尿急与频尿，排尿时尿道还是会痛，这是正常吗？
答：频尿是正常现象，这现象会维持3个月左右，不过你却伴有疼痛，因此我怀疑你有细菌感染。

Q25：我先生一碰到天气冷就会频密上厕所，不敢喝太多水，这是什么原因呢？还有喝酒后也会有频密上厕所的问题。
答：天气冷会导致频尿，长时间待在冷气房也是，只因低温会刺激到膀胱。刺激膀胱的饮料有汽水、咖啡、酒精及茶饮，饮用这些饮料是会有频尿的可能。

Q26：我今年60岁，有十多年前列腺问题，每年都有检查。医生有给高血压及前列腺的药，说有小便困难就吃，没有就不必吃。最近一次吃一半（2.5mg），但是还是很难小便，我就停止吃药，只吃锯棕榈（saw palmetto）及南瓜籽（pumpkin seed）各2粒（100mg），小便很顺。我可否停止服用医生给的前列腺药物？
答：锯棕榈及南瓜籽被归入辅助品类别，不受美国食品及药物管理局（FDA）监管。大多数泌尿科医生会推荐前列腺药物，且须每天服用。若患者过了多年后前列腺长得太大，药物已经无法控制泌尿系统的问题，泌尿科医生会建议患者接受手术治疗。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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