陈朝颖／服米氮平现幻听幻觉或精神障碍加重

謝慧麗 Cha Fueh li - 20 April 2023

问：请问mirtazapine会不会造成睡觉时会有幻听或幻觉的副作用？

答：米氮平（mirtazapine）是一种去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺（5-HT）抗忧郁药，主要用来治疗重度忧郁症和其他精神障碍。它常见的副作用包括食欲增加、体重增加、嗜睡、镇静，通常发生在服药后的前几周（此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响抗忧郁效果）。而其他少见的副作用包括体位性低血压、狂躁症、惊厥发作、震颤、肌痉挛、急性骨髓抑制、药疹等。

如果在服用期间有幻觉或幻听的症状，那极有可能源自精神障碍本身的病情加重。因为精神障碍的人通常会出现一系列令人痛苦和虚弱的症状，包括阳性症状（如妄想、幻觉、幻听、言语混乱）、认知症状（如注意力不集中或难以利用信息做出决定）以及阴性症状（如情绪表达减弱、意志力缺失、失语症和快感缺失）。

所以，这时需要马上到医院复诊请医生评估病情和调整药物才行。同样的，米氮平和其他抗忧郁药也有可能在停止服用后引发停药症候群，使之前的精神症状出现反复的情况，所以建议逐渐缓慢减少剂量，以尽量减少停药症候群的发生。

使用米氮平要注意的事项如下：
1）肝肾功能不良者服此药需注意减少剂量，出现黄疸时应停药。
2）连续用药4至6周后发现患者有发烧、喉痛或其他感染症状时，应立即停止用药并做周围血管检查。
3）老年患者服药剂量与成人相同，但应在医生密切观察下逐渐加量，以便达到满意的疗效。
4）米氮平有可能影响注意力，使用米氮平应避免从事需较好注意力和机动性的操作活动。
5）患者连续服药至症状完全消失4至6个月后再逐渐停药；若疗效不显着，可将剂量增加至最大剂量。但若剂量增加2至4周后仍无作用，应停止使用该药。
6）具有自杀倾向的患者，在治疗早期应控制米氮平药片数量。
7）低血压患者、糖尿病患者慎用。
8）心脏病如传导阻滞、心绞痛和近期发作的心肌梗死患者应慎用。
9）米氮平有很弱的抗胆碱作用，前列腺肥大患者、急性窄角性青光眼和眼内压增高的患者慎用。

其实，米氮平对忧郁症和一些精神障碍的治疗效果是十分明显的，不能因为这些副作用就不好好服药，只要有专业医生的监督，这些副作用可以被有效的避免或者减少。