60岁能捐骨髓吗？ 无关年龄 共病才是考量

医识力线上工作坊：你问医生答
现场问题摘录（下）

Q1：CML是否与年龄增长有关呢？
答：慢性髓性白血病（Chronic Myelogenous Leukemia，CML）是肯定与年龄有关的，大多数的癌症都与年龄有关。虽然也有一些年轻的患者，不过CML的好发群组都是长者，尤其是40至50岁以上。

Q2：验血报告显示白血球高，吃抗生素就可以治好？
答：不是，我们须查视患者的白血球过高的原因。如果是因为受到细菌的感染而导致白血球指数高，那就得服用抗生素；如果不是感染，那医生必须探讨患者的病因，检查是否其他疾病而导致白血球过高，这样才能对症下药。

医生必须以验血的方式找出病患白血球过高的病因，某些疾病可造成白血球过高，如白血病、红斑狼疮、骨髓增生性肿瘤（Myeloproliferative Neoplasms, MPN）等，如有需要的话，可能需要抽病患的骨髓化验。

Q3：什么是B-cell lymphoproliferative disorder？病人在9年前的验血报告显示血小板开始下降，是很缓慢的那种，目前已经70岁了，他的血小板保持在105左右。
答：B细胞淋巴增生性疾病（B-cell lymphoproliferative disorder）是指淋巴细胞不断地增生，不过，血小板低有很多的病因，可能是B细胞淋巴增生性疾病已影响了骨髓，导致骨髓增生减低，因而无法生产更多的血小板，所有就会有血小板低下的现象。B细胞淋巴增生性疾病也会牵涉患者的免疫系统，导致自身的免疫细胞攻击自己的细胞，这也会造成血小板低下，不过这仍需做血检才能诊断。

Q4：捐献骨髓，对于捐献者，尤其是年龄接近60岁的捐献者的身体健康会有影响吗？
答：通常是不会，如果医生要找一名骨髓捐献者，通常都会为病患做一个很仔细的体检，以评估病患是否适合捐献骨髓。60岁在医学里仍属年轻一族，岁数不是骨髓捐献者的考量点，重要的是，捐献者有否患有其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、中风、肾病等。一位健康的人其实很适合捐献骨髓，而捐献骨髓或造血干细胞对于捐献者的影响其实是非常的低，有些甚至没有影响。

有些人在注入了骨髓增生剂后，会感到骨骼或肌肉酸疼或头疼，不过这是短暂性而已，大约4至5天。之后，我们就会从周边血抽取造血干细胞，这过程耗时大约4至6小时，过程绝对安全，也不会对捐献者未来有任何的影响，骨髓增生剂也不会对我们人体有任何的后遗症。

我们人体的骨髓或造血干细胞其实是会再生的。然而，造血干细胞的功能或有可能随着年龄的增长而逐渐减退。因此，年长者的造血干细胞未必适合病患，医生会比较倾向年轻的骨髓或干细胞的捐献者。

Q5：为什么CLL患者会出现皮疹？该如何处理？如果CLL处理得好，但不治疗，存活率能达到20到30年吗？
答：慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）出现皮疹是因为血小板低导致，这也意味着癌细胞有增生的迹象，而造成骨髓的功能已受到了破坏，这也表示你需要接受治疗了。并不是每一位CLL的病患需要接受治疗，有些CLL的病患即使白血球过高也不需要接受治疗，只因病患没有大B症状（B Symptoms），这些症状包括经常发烧、体重莫名下降、晚间盗汗，当CLL病患有这些大B症状就表示病患需要接受治疗了。

另外，当CLL病患的脾脏、淋巴结或淋巴瘤有变大的现象，压到其他器官，导致病患有其他的并发症，这时病患也需要接受治疗。CLL病患若有免疫系统问题的现象也是如此，举个例子，CLL病患的白血球增生速度过快，虽然没有症状但在6个月里增速过快，这类的病患也需要接受治疗。

至于存活率能否达到20年到30年，这需为患者做一个风险分层（risk stratification）以作评估，必须知道患者是属于高风险还是低风险才能推断，不过存活率达10年以上是可能的。

Q6：我的血小板一直都是超过400千/ul。在400千/uL至600千/ul之间。打从20多岁第一次验血到现在40多岁，从没少过400千/ul。这是什么问题？
答：血小板过高有多种原因，第一种是血小板过度活跃，这是一种身体反应，最普遍的病因是贫血，尤其是女性。来月经的女性排出经血，身体会检测到红血球低下，并自动制造血小板来弥补，这是良性的身体反应，但有些骨髓增生性肿瘤的患者就会不断制造血小板，而导致血小板过高，不过这仍需要血检才能诊断。

Q7：需要做什么或吃什么来控制血小板呢？
答：没有任何的研究指出食物可控制血小板，不过有些病患曾食用木瓜叶来达到血小板增生的效果，不过这效果仍因人而异， 而且没有临床试验的数据来证明其有效性。

Q8：我做了脑部手术（微血管减压术），1个月后，被诊断出患有弥漫性大型B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma），这让我惊讶不已。经过大手术后患上白血病或淋巴细胞的风险更高吗？
答：不会，这两者是没有直接的关系 。

Q9：化疗所造成手脚麻痺，是永久性还是会好转？
答：可能，化疗会造成神经受损，对于轻微手脚麻痺者，医生会开维生素B给患者食用，有些病患食用后的确会好转，有些则不会。永久性的手脚麻痺患者须小心保护四肢，也须注意为身体保温。

Q10：我的血小板低于120千/ul，会太低吗？
答：正常的血小板数值为150千至400千/ul之间，低于150千/ul属于低下，高于400千/ul就属于过高，虽然你的血小板有些低，不过这不会为你带来严重的症状，你仍需要进一步做血液检验。

Q11：我们可以吃任何食物来预防白血病或排毒吗？柠檬吃多了也会致癌吗？但是柠檬是一种抗氧化剂，这意味着过多的抗氧化剂会导致T细胞和B细胞过度活跃，最终改变DNA？
答：没有任何研究指出哪些食物可预防白血病，的确有研究指出，红肉可提高患癌率，但绝对不是单一致癌因素。摄取营养仍然是需以均衡为重，不酗酒、不吸烟、不吸毒、勿宅家；多运动、睡眠充足，这些都是养生之道。

Q12：最近很流行“干细胞疗法”，对血癌有治疗作用吗？
答：没有。干细胞疗法（stem cell therapy）与造血干细胞移植是两者不同的疗法，也并不是血液科的范畴，前者可用在心脏或骨骼的治疗里，至于它可否对血液造成效应以作为治疗血癌用途，直至目前为止也还没有实验证明。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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