林韵璇／肛门失禁风险阴道分娩比剖腹产高

袁博文 Yuen Bok Mun - 13 April 2023

问：林医生，我想了解孕妇产后漏尿是否与分娩方式有关系？再来分娩会导致肛门失禁吗？

医生解答：

长时间和困难的分娩可能导致永久性神经损伤盆腔肌肉以及子宫、膀胱和直肠的支撑结构的削弱，这最终会导致盆腔器官下垂（称为盆腔器官脱垂）或失禁。

作为分娩过程中女性身体承受的特殊力量的一部分，盆腔组织可能会受到损伤。当头部出来时，这些力实际上会撕裂将骨盆支撑肌肉固定在骨盆骨上的韧带。肌肉本身也可能受损。有时，医生会故意切割阴道外侧附近的肌肉以帮助加快分娩速度，这种称为会阴切开术的切口会增加肛门失禁的风险。

对于一些女性来说，这些受损的肌肉和韧带仍然很虚弱，不能完全愈合。随着时间的推移，组织老化和变弱的正常变化发生，可能会导致失禁。目前，只有复杂且昂贵的测试，如磁力共振造影（MRI）或神经传导研究，才能判断这些肌肉和神经是否已恢复正常。

截至目前并没有方便、简单的方法来了解这些肌肉是否被削弱会导致尿失禁，也没有任何治疗神经损伤的方法。

产钳分娩会增加骨盆神经和肌肉受伤的风险，产钳通常在长时间或困难的分娩后使用，以帮助分娩。当医生拉动产钳时，它们会推开骨盆中的肌肉和软组织，从而为婴儿提供更多的空间。产钳还可以帮助医生将婴儿拉出，尤其是在符合安全的情况下。然而，由于产钳是由金属制成的并且占据了它们自己的空间，它们会增加拉伸和撕裂阴道和骨盆支撑组织的风险。它们还对骨盆内的神经施加了更大的力量，结果会对组织造成更多伤害，可能导致长期损伤和最终失禁。

绝大多数分娩的妇女不会出现尿失禁。在大多数情况下，随着组织经历正常的愈合过程，分娩造成的损伤会随着时间的推移自行修复。大多数女性在分娩后的几个月内没有任何后遗症。几乎一半的阴道分娩妇女的神经向骨盆肌肉传递信息的能力立即恢复，60%的妇女将在两个月内完全恢复。然而，其中一些女性，受伤的组织不能100%恢复分娩前的力量，对她们来说，在以后的生活中出现失禁和盆腔脱垂的不适更为常见。

至于你提及分娩是否会导致肛门失禁呢？同样，将直肠固定在阴道下方的肌肉和结缔组织可能会因分娩而减弱或撕裂，从而使直肠凸入阴道。医生经常使用直肠脱垂或直肠前突一词来描述阴道轮廓的这些变化。

分娩后一定程度的脱垂是很常见的。然而，在大多数女性中，这些变化在没有任何治疗的情况下会在几个月内痊愈并消退。如果问题严重且无法解决，则可能需要进行一些治疗。

位于阴道正下方并环绕直肠的肌肉是控制排便的肌肉。在分娩的最后阶段，将婴儿推向阴道分娩，这些肌肉受到巨大的力量和压力。因此，可能会发生伤害。就像尿失禁一样，女性在阴道分娩后发生肛门失禁的可能性比剖腹产后更高。

研究表明，超过三分之一的阴道分娩女性对这些肛门肌肉有一定的损伤。在使用产钳分娩的女性中，约80%的女性肛门肌肉受损。在这些女性中也可以发现受伤的神经。大多数人恢复了分娩前的功能，但对某些人来说，破坏性影响可能会持续数年。肛门肌肉和神经严重损伤的结果可能是肛门肌肉无法完全闭合，从而导致气体或粪便不自主地流失。