为何钙化指数低心血管阻塞100%？高危群宜CTCA 看“内在”更准确

謝慧麗 Cha Fueh li - 11 April 2023

医句话：

心脏健康极为重要，一旦患病将带来无穷后患。有些心脏疾病症状明显，有的则不露痕迹。所以民众应根据情况进行相应的检查，可先从最基本的心电图检查做起，更深层的则可接受超声心动图检查、冠状动脉钙化定量及冠状动脉造影检查，预防心脏疾病发生。

“心脏病是指影响心脏健康的一系列病况，一般较为民众所熟悉的就包括心血管疾病、心律不整、先天性心脏缺陷、心肌梗塞等。

有的病况症状明显，有的则完全不露痕迹，症状显而易见的心脏疾病，让我们面对现实到医院就医；然而，对于无明显症状的疾病，又该如何找出蛛丝马迹？适时地进行心脏检查乃是不二法门，惟有如此才能看到心脏健康与否，达到预防疾病及阻止后遗症发生的目的。

ECG最常见有家族史可查心动图

心脏筛查的类型主要分为几种，其一是最为普遍，也是较广为人知的心电图检查（Electrocardiogram，ECG），它主要记录心脏肌肉收缩时所产生的微量电流讯号，以了解心脏机能是否正常操作。ECG分为静卧心电图（resting ECG）及运动心电图（treadmill exercise ECG）。一般的心脏检查采用ECG即可。

二为超声心动图检查（echocardiography）。它是非侵入性心脏影像检查。主要利用超声波给心脏进行多方位及多角度检查时，而产生的心脏图像。通过超声心动图检查，能检测出心肌、心瓣、心房、心脏外皮层及大血管是否出现不良状况。

超声心动图的检查方法分为经胸超声心动图（transthoracic echocardiogram）、运动负荷超声心动图（stress echocardiogram）及经食管超声心动图（transesophageal echocardiogram）。

一般有心脏疾病家族史、先天性心脏疾病、曾接受心脏治疗及心脏功能弱的人群，适合采用超声心动图来检查心脏状况。

CTCA三维影像评风险

其三为冠状动脉电脑断层造影（CT Coronary Angiography，CTCA）。它是用高速多层螺旋电脑扫描器（Multiple Detector Computed Tomography，MDCT）来扫描出心脏及心血管的横切面图，接着再形成一个三维心脏影像，医生能得到更精确的诊断结果，如是否为早期冠状动脉梗塞及心血管中极微量的钙化现象，来评估患者出现冠心病的风险。

另一种特殊情况是，疑是患有天生冠状动脉异常（coronary anomalies）的人群，也适用于CTCA。

其四为冠状动脉钙化定量（Calcium-score Screening，或称CAC）。与超声心动图检查雷同，它亦是一个非侵入性的检查。其用途是检测冠状动脉内的钙化情况，即透过心脏电脑扫描，计算出钙化斑块的数量。一般上可通过这检查来检测患心血管疾病的风险程度。

CAC量钙化算斑块

在进行CAC时，如何以斑块数量来定义患上心血管疾病的风险？有几个标准可作为参照指数。0：无斑块，心血管疾病风险低；1至10：少数斑块，严重心脏疾病风险低于10%，患心脏病风险低；11至100：有些斑块，可能有轻微的心脏疾病及心脏病发作几率中等；101至400：数量中等的斑块，患有非阻塞性心脏冠状动脉疾病的可能性很高，心脏病发作的风险为中至高风险；超过400：斑块大面积复盖，严重性冠状动脉疾病风险高于90%，高风险的心脏病发作。

研究指出，患有阻塞性冠状动脉疾病的女性中，CAC评分为0的比例比男性高出许多。

该研究也指出，CAC评分为0，是否能真正揪出阻塞性冠状动脉疾病，这取决于年龄，比如年轻人的指数低于年长者；初期的动脉粥样硬化通常是无钙化的，CAC是否能准确地查出阻塞性冠状动脉疾病亦取决于年龄。

另外，根据2018年ACC/AHA胆固醇指南，年龄40岁至75岁，如对他汀类药物治疗无法确定的非糖尿病患，胆固醇水平介于70至189mg/dl，10年动脉粥样硬化风险介于7.5%至20%，建议采用上述CAC。

ECHO CAC CTCA齐诊硬化

我们通常比较担心病人血管硬化的问题，所以必须进行3种检查才能得出准确的诊断结果，依序为超声心动图、CAC及CTCA，一般较着重于CAC与CTCA。

CAC仅能看到心血管外在的情况，采用CTCA方能检测出冠状动脉内部是否也出现钙化。惟这得胥视情况来决定是否该进行冠状动脉造影，阻塞程度低于10%者即可止步于冠状动脉钙化定量。

此外，有的病人的钙化程度偏低，但血管阻塞100%，我通常会建议如这类高风险的病患做深一层检查，而CTCA就是理想的选项。

亦安排其他筛查

除了心脏检查，医生也会做其他相关的筛查，如血压、体重、身高、BMI等，同时也会做X光，因为有时身体出了问题或许不是出在心脏，而是其他的器官。

在进行相应的检查后，发现心脏健康异常者，我们会视病灶、病情而另做安排，有者服药，有者则另做适当的医疗安排。

我们常在检查结果出炉后苦口婆心地劝告病人，即使现在身体仍然健康，但应该要开始改变生活方式，如注意饮食、戒烟酒、运动等。

心脏病全球大马夺命最凶

隶属美国华盛顿大学医学院的健康计量和评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME) 以全球疾病负担（Global Burden of Disease ，GBD）得出的研究指出，1990至2019年间，全球因心血管疾病而死亡的人数节节攀升，心血管疾病死亡病例居首。数据显示，一共有1790万人死于心血管疾病，占31%。

马来西亚统计局于2020年发布，我国2019年死因的研究得出的资料显示，这5大死因依序为缺血性心脏疾病（15%）、肺炎（12.2%）、脑血管疾病（8%）、交通事故（3.8%）及气管、支气管和肺部恶性肿瘤（2.4%）；缺血性心脏疾病死亡病例中，以男性居多，占69.4%；年龄方面则41至59岁者占18%，60岁或以上占16%。

以严重程度来定义心血管疾病的‘阶级’，初阶即是广为人熟知的动脉粥样硬化（atherosclerosis）、冠状动脉疾病（coronary artery disease）；而接下来较严重的如心肌缺血症（myocardial ischemia）、冠状动脉血栓（coronary thrombosis），甚至到后期病例，如心室肿大（ventricular enlargement）、充血性心脏衰竭（congestive heart failure）等。

吁40岁以上检查心脏

上面我所提到的仅是大家常耳闻的心脏疾病类型。做为医生，我们都不希望看到严重的心血管疾病的发生。即便是从检查结果中得悉患病，但如是初期的阶段，那么我们至少还来得及做适当的治疗，不至于走到无可逆转的地步。

那么，是不是每个人都必须做身体检查？我的答案是：对于某特定人群，那是肯定有这需要的！

根据国家公共卫生局给出的指南，30岁或以上、身体健康的民众应做身体检查，以查出自己是否有患上慢性疾病的风险。

我建议，40岁或以上的人群应该做心脏检查。若你有如高血压、糖尿病、高胆固醇等的问题，也请定时做心脏检查。

定时检查有必要

我相信很多人都自认身体无异样，就没必要花一大笔钱去做检查；也或者有人认为，等到身体出状况了再做检查也不迟。

其实何不换个角度去想：我们是否应未雨绸缪，即在身体还未发生任何状况前，不如先做个全身检查，以预防严重疾病的侵入呢？

我们不是因为生病了或出现症状才做身体检查，而是从早期检查中，找出能引发严重性心血管疾病的诱因，像是最常见的高血压、糖尿病、高胆固醇等；抽烟和肥胖亦有可能会导致心血管疾病。

80%可被预防

国家公共卫生局2019年国家健康和病发率调查的资料显示，每10个大马人就有3人有高血压；170万人及340万人分别同时面对三高或二高问题。

事实上，高达80%的心血管疾病和中风是可以被预防的。我要再三提醒民众的是，上述我提的诱因所带来的不良后果，绝对是我们不可轻视的，做检查可以预防很多疾病。因此，定时做检查是有必要的。”