二尖瓣锁不紧 须开胸换瓣？ 未必！新技术夹一夹 改逆流防心衰

医句话：

新式二尖瓣夹合术有效修复二尖瓣逆流，降低住院率、死亡率和改善生活品质，为不能进行开胸手术的重度二尖瓣逆流患者带来新希望。

“人的心脏好比一座房子，有2室2房（左心房、左心室、右心房和右心室）和4扇门（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣）。

门的作用是要确保血流向单一方向。二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，确保血液在心脏收缩时从左心房流向左心室。如果二尖瓣闭锁不全，就会造成血液逆流（regurgitation）。

开胸为首选 惟49%被拒

二尖瓣闭锁不全病因主要可以分成两大类，即原发性和继发性。原发性指的是二尖瓣损坏，大多为年老退化性瓣膜钙化，需进行换瓣；继发性则是二尖瓣本身没有问题，但因为心脏扩大导致瓣膜空隙较大造成逆流。

继发性二尖瓣逆流初期症状较少，可以靠药物（guided directed medical therapy）来改善，但仍需每4至6个月定时追踪。血液逆流导致心脏增加工作量，长期下来将引发左心室扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy）甚至心脏衰竭（heart failure），这时患者就会出现胸闷丶气喘、胸痛等症状。如果在最高药物剂量的治疗下病情仍持续恶化，就要考虑换瓣或修复手术。

至今，开胸换瓣或修复手术仍是治疗重度二尖瓣逆流的第一选择，但是多达49%患者因身患多种疾病或高龄使手术风险提高而无法进行开胸手术。

夹住关闭减逆流

新式二尖瓣夹合术是一个微创经导管缘对缘修复手术（transcatheter edge-to-edge repair），医生会在患者腹股沟处开一道小切口，从股动静脉置入导管直达心脏，穿过房间隔（atrial septum），把连结在导管尾端的瓣膜夹从右心房送至左心房到二尖瓣处，然后夹住二尖瓣的两个叶片以关闭二尖瓣的中央，以此进行修复，减少逆流的情况。

新式二尖瓣膜夹于2003年首次在美国植入人体，自2009年通过欧盟合格认证以来全球已有超过18万名患者受益。其实这项技术已引进大马12年之久，一般只在心脏专科中心才有是项服务。

一开始进行这类微创手术时的确面对很多挑战，尤其是技术方面，毕竟要穿过房间隔非易事，不能有丝毫差错，非常感谢技术人员的紧密配合。随着经验累积，团队技术也越来越纯熟，现在更有信心进行更多手术， 希望可以让更多人受益。”

团队紧密配合风险低

“新式二尖瓣夹合术需时大约2至3小时，依病人情况而定，过程需要麻醉科医生、心脏科医生、护士、心脏病学技术师和放射科的紧密配合，缺一不可。相对开胸手术，经导管夹合术风险较小，过程中会发生的并发症如出血、血栓造成脑中风等，但执行此手术数年，不曾遇过任何并发症，这都要归功于详尽的术前检测，确保病人在最好的状态下接受手术。

目前新式二尖瓣夹合术仅限于因各种原因无法进行手术的重度二尖瓣逆流者，因此患者必须经过外科医生的评估，确定无法进行手术后才能考虑新式二尖瓣夹合术。患者需要进行各项检测，除了普通血液检查确保各项指标正常，患者还需做经食管超声心动图（transeophageal echocardiogram） 以获取更全面的3D心脏影像。

患者也需进行冠状动脉造影（coronary angiogram），若发现心血管阻塞严重，则必须要通知外科团队看是否能同时进行冠状动脉搭桥和换瓣手术。若高风险不能手术，可以先进行经皮冠状动脉血管成形术（percutaneous coronary angioplasty）撑开阻塞的部位改善血液流通，再做夹合术。”

再住院率减半 死亡率骤降

“最新的国际临床试验（COAPT Trial）证明，比起药物治疗，接受新式二尖瓣微创手术的心衰竭患者再住院率至少减半，死亡率显着降低1/3，生活品质和功能也明显地提高了。在大马，根据过往11年的数据显示，高达90%患者二尖瓣逆流情况也有明显改善。

因手术是微创，胸口不会留下长长的伤疤，只有在股沟处有个小小的伤口，恢复周期也较短，如果没有并发症，术后留院观察2天就能出院。术后患者会定期做超声心动图和血液检查来追踪，目前所有患者情况良好。

另外，相关心脏中心在今年3月也引进去年4月才获得欧盟合格认证的新式三尖瓣夹合术来治疗三尖瓣逆流（tricuspid regurgitation），目前2宗病例已获得成功。

最后，开胸手术是治疗重度二尖瓣逆流的第一选择，但身患多种疾病或高龄者风险极大，无法进行开胸手术。在这人口逐渐年老化的时代，高龄患者越来越多，新式微创夹瓣手术无疑是项佳音，希望未来能有更多患者能受益。如果你也有前述症状，记得尽快咨询你的主治医生。”

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