酒精成瘾怎麽办?自行戒酒危害大

医句话:

酒精的某些成分会令人上瘾,当人渐渐在思想上失去控制力,最终患上酒精成瘾。我国病例达11.8%,全球则14%。此症影响身心理及精神健康,严重者可引致各种精神障碍包括依赖,戒断症候群以及精神病性症状。庆幸是,如果及早经过药物治疗、戒断管理及心理治疗,病患可逐渐康复。

“酒精中含有一些成分会让人上瘾。其中,一种名为乙醇(ethanol)的成分会渗透至全身各处,对人体造成伤害。

其实,从我们把酒喝下去的那一刻开始,当酒精穿过肠胃,再输送至其它各个部位时,器官功能都会被影响。我们所饮下的每一口酒,里头的乙醇毒害的不只是大脑,而是体内的任何一个细胞。

成瘾是如何形成?我们先看正常的大脑(non-addicted brain)中,称之为边缘系统,或‘情绪办公室’操作。人想做一件事时,大脑通过满足自身的行为去‘奖赏’自己,如饥饿时进食果腹;有的人吃甜点取悦自己,这就是一种‘奖赏’。

接着,大脑自然产生了‘动机’,这些情绪、心情被储存成了‘记忆’,待他日相同的事再现,这段‘记忆’会发出提醒,使我们对之产生更多的渴望。

大脑中的额叶(frontal lobe)具有‘策划’与‘控制’的功能,动物是没有的。举个例子,如动物碰到滚烫的物品会立即闪避,而人在遇到上述情况时,为避免伤及身边的人,通常会忍痛把物品放到安全处,这些‘控制’行为是受到占大部分的额叶所主导。

成瘾是慢性疾病

具控制功能的额叶是一个‘解码器’,婴儿出生后至6个月大时,它开始工作,直至20岁其功能才完全成熟,这也就是为什么青少年、年轻人比较冲动。此外,越早接触酒精、抽烟或毒品等,会干扰额叶的发展,并减低或抑制控制功能。

因此,我们得知一个成瘾的大脑(addicted brain)的控制力就会显得愈加疲弱。如酒精成瘾者的大脑强调‘奖赏’,储存很多相关记忆,其动机就相对变得越来越明显,以致于不计任何后果都想要得到他们极度渴望的东西。

简而言之,任何一种形式的成瘾就像是一种慢性疾病。因为大脑生病了,这意味着思想上失去了控制力。

3大死亡: 车祸 肝衰 癌症

根据2019年国家健康与病发率调查(National Health and Morbidity Survey),马来西亚酒精成瘾病例为11.8,即每10人中就有一人有饮酒习惯。有1至2人在特定季节暴饮暴食(binge drinking),比如庆祝佳节、婚宴喜庆或周休狂喝的情况就很常见。另一种则是酗酒(heavy episode drinking),至少一周一次。

数据显示,2006年(11.1%)、2011年(11.6%)与2015年(8.4%),上述病例稍涨,惟持续维持在10%左右。

另一方面,全球酒精成瘾盛行率为14%,有的国家饮酒习惯普遍,酒精饮料也是国家收入来源之一,如欧洲。因此较多成瘾病例,病例高达90%;另有47%饮酒者觉察自身因饮酒上瘾面对精神问题。

据世界卫生组织报告,全球每年平均有300万宗因过度摄入酒精带来死亡的案例,其中男性占多数;因酒精造成死亡的情况主要分为3种,即交通意外(男性17.6%,女性10.9%)、肝衰竭(男性16.8%,女性16.2%)及癌症(男性2.2%,女性0.6%)。

与遗传息息相关

现今社会饮酒者甚多,可为何有人会上瘾,有的人仍可不为酒所惑?其一、酒精成瘾与遗传息息相关;第一级酒精成瘾者,几率比一般人高达7倍。

其二、受成长的家庭背景影响。比如父母饮酒的习惯,无形中也会影响小孩。如前述,大脑在尚未成熟前是没有判断能力的。小孩通过‘看’来观察与诠释大人的每一种行为,自然而然就会跟随。


其三、随着酒精渗透全身,人会随之产生生理上变化;生理上指的是神经传递素(neurotransmitter)出现不平衡现象。

释放大脑“抑制剂”

人为什么会有情绪是各个神经传递素的缘故,其中最主要的是神经氨酸(Gamma-aminobutyric Acid, GABA),它是大脑的抑制剂,让你感觉平静、放松与快乐。酒精的摄入增加此功能,所以当GABA不断增加,就会醉倒或昏睡。长期饮酒使大脑常处于放松状态,大脑就会启动一个机制缓解上述情况。

人要保持一定的敏锐度才能工作,没有饮酒的人生活如常,敏锐度与放松感是平行的,由于大脑一定要维持平衡,所以当放松感不断增加时,敏锐度相对也需要提高,使之平衡。敏锐度取自NMDA,NMDA用以克服镇静效果。

敏锐度与放松感长期‘拉锯’下,使人体对酒精的耐受性渐渐增强,致酒量与日俱增,当对酒精的欲望愈加强烈时,就会开始发生戒断症(withdrawal)。

缓解心理情绪问题

另外,心理的影响及社会文化亦是造成成瘾的因素。心理上是受外在因素影响,如亲睹父亲以酒精来解决问题,日后即有可能也会使用同样的方式。

社会文化上,我们可从社区及其文化角度探讨。以东马的少数民族为例,酒在他们的文化中扮演非常重要的角色,可说是该民族的标志。像砂拉越的少数民族,家家户户都有自己引以为傲的酿酒秘方。

尽管上述文化是导致酒精成瘾的诱因之一,但基于这些传统就像是他们的‘根’,要他们戒酒可说是难如登天。

 

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余安麑副教授(Anne Yee Hway Ann)
马大医药中心精神及成瘾医学专科顾问



戒酒不当 震颤谵妄可致命

严重酒精戒断症-震颤谵妄(delirium tremens)是致命的,如无适当治疗,死亡率高达30%。高企的死亡率令人恐惧,但却未使酒精成瘾的病患戒酒。

很多病患对戒酒产生恐惧,那是因为一旦减少饮酒,就会产生戒断症反应,轻微的反应包括头痛、手颤抖、恶心干呕、心悸、流汗、厌食等,严重时还会出现幻听、幻觉、痉挛等,于他们而言是很可怕的一个经历。

酒精戒断反应由轻微至严重,分为4个阶段,第一阶段:轻度戒断,戒酒6至36小时;第二阶段:幻觉,戒酒12至48小时;第三阶段:痉挛,戒酒6至48小时,或提早两小时;震颤谵妄症,戒酒48至96小时。

其中, 震颤谵妄症的反应最为严重,戒断反应计有意识模糊、精神错乱、产生视觉或触觉上的幻觉、震颤、自律神经过度活跃及频繁的癫痫发作。

临床上应根据病人对酒依赖和中毒的严重程度,灵活掌握戒酒的进度,轻者可尝试一次性戒断,而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒,避免出现严重的戒断症状以至危及生命。

无论一次或分次戒洒,临床上均要给予密切观察与监护。尤其在戒酒开始后第一周,特别是注意病人的体温、脉搏、血压、意识状态和定向能力,及时处理可能发生的戒断反应。

影响神经持续性失忆

很多人都说适量的饮酒对身体有益,我认为,改变饮食习惯及多做运动,仍可拥有健康的体魄,所以公众还是必须保持理智地去看待这样的说法。

小酌几杯是无伤大雅的,但是大量饮酒就肯定非上选,最重要的是要如何控制自己。过度饮酒或酒精成瘾对身体带来的后遗症也不少,较常发生的就是胃溃疡、胰脏发炎、胃癌、糖尿病、脂肪肝、肝衰竭、贫血、心脏疾病。其中,此病症对布满全身的神经系统影响甚大,如癫痫(25岁后发生)、周边神经病变等。

周边神经病变的发生是因为缺乏硫安素(thiamine deficiency,B1 deficiency),造成持续性失忆症。

补充维生素B1免失智

我们的日常饮食中有很多维生素B1,可饮酒过度者无法吸收B1及铁质,因大脑缺乏维生素B1引发急性的韦尔尼克脑病变(Wernicke's encephalopathy),其症状为走路摇晃、神智不清。

如无施予治疗,会演变成科尔萨科夫症候群 (Korsakoff’s syndrome),其症状为忘记近来发生的事,并无法记住接下来要做的事,有时也会虚构不曾发生的事。此病复原速度缓慢,甚至会有患上失智症的可能。因此,治疗的首要任务就是让病患服食足够的维生素B1。

其它与神经系统相关的病症尚有酒精性糙皮病脑病变(alcoholic pellagra encephalopathy),此症缺乏维生素B3所致,与韦尔尼克脑症相似;大面积的脱髓鞘性神经损坏(extensive demyelination)严重的话会突然昏迷 ;球后视神经炎(retrobulbar neuritis)致失明。

嫉妒妄想酿悲剧

除了生理损害,酒精成瘾也会对心理和精神带来负面影响。有50%的严重者可能在过了戒断期间,仍会出现幻听妄想。

当酒精的抗焦虑作用随着耐受性的发展而消失,后即出现反弹效应,意即酒精非但没有舒缓情绪的作用,反而会使人心情更低落或紧张,有者饮酒后控制力减弱,萌生自杀念头,正如名句所言‘借酒浇愁愁更愁’,喝酒无法从根本解决问题。

酒精成瘾所带来的害处岂止上述?它所影响的层面更包含周遭的亲友。一种名为奥塞罗综合征或称嫉妒妄想症(Othello syndrome or delusional jealousy)的精神疾病,由酒精成瘾引起。

此症病患怀疑枕边人或另一半有外遇,而且会搜集莫须有的证据,像一些嗜酒男性因疑心妻子

出轨对付后者,甚至社会上亦曾发生错手杀害的案件。

需家人朋友支持

如何判断酒精成瘾?主要从4个方面着手,首先是控制能力低,如嘴上说要戒却未付诸行动、尝试戒酒失败、想方设法饮酒,以及花长时间从酒精中恢复正常。

第二、社交损害,无法执行日常工作、酒后加剧问题却置若罔闻、减少或放弃平日的活动;第三、冒险使用,无视危险坚持饮酒、尽管有身心等问题仍要喝酒;第四、药物依赖,摄入酒量无法满足产生戒断反应。

在确认病症后,我们先稳定其病情,一般上会施予抗酒瘾的药物及辅以维生素B1,B12和B3;如病患无法在家执行戒断管理,就需入院加速疗效。

反应强烈需入院治疗

若家属能够应付戒断反应,并给予行动上的支持,在家中治疗亦可,惟当发作情况无法应对时则马上送医。戒断管理过程不易,也相当危险,有些病患仅是酒量稍减,就已产生很强烈的戒断反应,因此建议入院治疗为佳。

在心理治疗方面,较常采用的是动机式访谈法(motivational interviewing)、认知行为疗法(cognitive behavioral therapy)及接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy)。上述治疗就像是再重新训练大脑,即引导及灌输他们如何应对抑郁、焦虑的情绪等等。

酒精成瘾的病患需要专业的检查及治疗,通过药物与心理治疗,才能逐渐康复。然而,有一点不能忽视的就是家人、朋友对病患的耐心、支持与信任,坚信他们能够克服,并切记勿翻旧账,这样做无益于病情。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2023.04.10

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