愈老器衰愈严重 老人麻醉风险更高 与慢性病患孕妇并排

医句话：

尽管美国麻醉学会没有把年龄列入麻醉风险等级表内，但随着年龄的增长，身体器官功能退化及可能患有多重慢性疾病，老年人的麻醉风险相对会比年轻人高，一些医生更把年龄列为麻醉风险高低的重要参考。

“以现在的医学技术，麻醉之后‘一醉不醒’的概率非常低，但麻醉有一定的风险是不容质疑。麻醉风险的高低是由病人的身体状况、手术类型、医疗技术、经验与条件等多因素决定，美国麻醉医学会就依据病人健康状况将麻醉风险分成1到5个等级，数字愈大代表风险程度愈高。

麻醉风险分5等级

根据这个麻醉风险等级表，第一等级，也就是最低风险的自然是身体健康，无任何系统性疾病的病人；第二等级的有孕妇，还有生活习惯不良，如抽烟、喝酒的人，尽管不是酗酒，只是社交性饮酒 ，麻醉的风险都会提高至第二等级。另外，患有可控制慢性疾病的病人，如可控性的糖尿病和高血压，都被列为第二等级风险。

第三等级的风险则是病人所患的慢性疾病已经造成身体器官障碍，例如必须洗肾的肾病患者、每天必须吃上三四种药物的高血压患者；第四等级是重度全身性疾病病患，且有相当功能障碍，如器官已衰竭等可能危及生命；第五等级则是无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病患。

这个沿用了60年的麻醉风险等级表中，并没有把年龄列入风险评估中，那到底年龄对麻醉来说是不是一个风险因子呢？如果一位57岁和75岁的病人一起出现，进行同样的手术，他们进行麻醉的风险是一样的吗？

一些麻醉医生会认为，年龄应该被列入风险等级中，一些麻醉医生甚至直接把65岁以上的老人列为第二等级，即使他依旧很强壮、健康，但因为年龄因素，自动将之划入第二等级。

57岁Vs75岁 体能难相比

为何麻醉医生要把年龄列入风险考量呢？按道理说，一位57岁和一位75岁的病人，如果在他们的器官功能状态完全一模一样的情况下，他们的麻醉风险理应是一样的，但是现实中，75岁长者要保有57岁的功能是很少有的。随着年龄的渐长，器官功能退化几乎是不可避免的，而且年龄增长，罹患慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血压、胆固醇的几率都会增加。75岁长者的器官衰竭的程度也自然就比年轻者严重，麻醉的风险自然也就会大一些。

同样的，9个月大和91岁长者，在功能一模一样的前提下，这两个人的麻醉风险理应是一样的，但是，在现实中，91岁的长者身体状态绝对不能与9月大的婴儿相提并论。91岁的长者，几乎99%都必定有一些慢性疾病缠身，而9个月大的婴儿，除非他们患有一些先天性疾病，如心脏有孔、先天性痉挛，不然一位健康的婴儿，他们的麻醉风险相等于成人一样，自然也就比91岁的长者强多了。

因此，年龄在麻醉风险评估中，虽然不是唯一因素，但还是必须将之列入考量中，尤其是年龄超过70岁以上的长者，毕竟老年人的生理状况不同于年轻人，体能也逊于年轻人，身体对于手术期间各种的刺激与影响的承受能力必定较差。

剖腹产 半麻好过全麻

至于孕妇，同样被列人第二等级风险。那么，一位准妈妈，尤其是在准备采用剖腹无痛分娩的产妇，她在选择麻醉生产时，又得进行甚么样的考虑呢？

对产妇来说，分娩绝对是一个难忘的过程，不管是选择自然生产，还是剖腹生产，都免不了要经历一番折腾。阴道自然分娩，分分钟要经历十余小时的阵痛，使到许多准妈妈闻之丧胆，转而选择被认为没有疼痛的剖腹生产，但剖腹生产必须通过麻醉进行，而麻醉有全身麻醉和半身麻醉，一位孕妇该如何做出选择呢？

从客观角度来看，如果产妇想生产过后，一睁开眼睛就看到宝宝的话，半身麻醉是一个比较好的选择。站在医生的角度来说，无论是对宝宝，还是产妇，半麻剖腹生产的选择是好过全麻的。

麻药进胎盘 宝宝出世软趴趴

全麻是吸入性或者注射性，又或者两者兼施的麻醉方式，以让产妇进入深度睡眠，直到手术完成为止，但吸入性和注射性的药物，是可能经过血管被传送到胎盘，以致宝宝在还没出世之前就可能会从胎盘吸入麻醉药物，导致宝宝山一出世，就软趴趴，不想哭，似乎睡不醒的状态，必须劳动儿科医生通过解药来‘唤醒’宝宝，所以从宝宝的角度，比起全麻，半麻剖腹生产对宝宝是相对比较好的，可以避免宝宝殃及池鱼。

可是，如果一名产妇真的非常害怕，她无法接受醒着进行手术，又或者紧张到无法清醒着配合妇产科医生安静躺着进行手术。在麻醉医生和妇产科医生解释了全麻剖腹的风险后，依然坚持要全麻剖腹生产，医生团队会进行一些前置作业。妇产科医生会先替产妇做好一切清洁消毒作业，之后才由麻醉医生进行麻醉，妇产科医生会在产妇睡着后，即刻开刀取出宝宝。这些前置作业的目的是减少麻醉药物随着血液进到胎盘影响胎儿。在全麻剖腹生产中，尽量缩短麻醉到胎儿生出的时间是首要任务。

至于全麻剖腹生产对产妇的影响呢？对产妇来说，怀孕生产本身就有一定的风险。美国麻醉学会直接把孕妇，即只要怀孕，即使没有妊娠期高血压和糖尿病，一律列为第二等级风险。这是因为，一名女性一旦怀孕，她生理上会产生变化，这些变化会让她在进行全身麻醉时可能出现恶心、呕吐等，严重的话会造成吸入性肺炎，就是呼吸道的并发症。

尽管这种并发症的发生率没有太高，但是一旦发生将会非常严重，尤其是体型比较胖的孕妇，发生并发症几率就更大一些，因此，为了避免这些风险，医生还是会鼓励产妇能够不全麻，就选择半麻进行剖腹生产。

麻醉医生Vs麻醉师

说到手术，必定想到麻醉，在一项手术中，麻醉医生的角色非常重要。很多病患或者民众都会把替他们进行麻醉的医生统称为麻醉师，即便是医生自我介绍本身是麻醉医生时，病人还是很自然的将之统称为麻醉师，那到底麻醉医生和麻醉师在技术上是否有分别？

麻醉医生和大家所熟悉的妇产科医生、骨科医生，心脏科医生，都是临床上的正式医生，英文称为clinician。一个有专业资格的麻醉医生，跟其他医生一样，必须经历5到7年的学习，获得医学学位后，再经过2年的实习，以及至少2年或以上的住院医生训练，之后再经过4年的麻醉硕士训练，才能成为合格的麻醉专科医生。

至于麻醉师，其实在医学界根本就没有麻醉师这个称呼的存在。大家所谓的麻醉师，所指是麻醉护士，就是台湾所说的麻醉护理师，也就是麻醉医生的助手。与一般的护士不同，麻醉护理师有临床麻醉上的知识。他们都是从护士先开始，先在护士学院毕业，之后在大医院通过几年的训练，然后进入手术室工作。当中，有人对麻醉产生了兴趣，再度进修3年，回来之后就成为麻醉护理师。在整个麻醉过程，麻醉护理师绝对是麻醉医生的得力助手，有他们的存在，大大的减轻了麻醉医生的工作负担。”

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