杨申兴/心慌难眠曾“通波仔” 先排除心源性心慌

问:我今年63岁,已是退休人士。我的家庭医生于2012年曾经说我可能患有轻微的焦虑症,并建议我去看专科医生,我没有去(如果我有感觉到非常焦虑时,会吃半粒镇定剂),我采取自我控制,一直以来相安无事。

2011年曾做过血管成形术即“通波仔”手术,目前吃稀血药、心脏药和降胆固醇药物。去年8月初开始,右边肩膀疼痛,我吃2粒止痛药止痛,当时的血压是125/80,心跳是70,隔天验1次。血糖早上空腹验是6至6.2。

去年8月20日开始时常有点心慌,弄得我浑身不自在,我就吃半粒镇定剂来驱走这种感觉。我的食量很好,睡眠却不理想,每隔2至3小时会醒过来,若不能再睡下去更加心慌,我会吃半粒镇定剂(我会尽量不去吃它)。
我没有喝酒和抽烟习惯,我该怎办呢?

医生解答:

我建议你找精神科医生或心理治疗师做详细和全面的检查及诊断,因为从你在来函中所提供的病史资料并不足够,因此较难从中作出较准确的诊断,一些需要知悉的信息例如,10年前你的家庭医生诊断你患上轻微焦虑症的依据是什么?这10年里恐慌症发作的次数及严重性?需要用到镇定剂的次数?睡眠障碍的严重性?以及其他等。

一般而言,诊断焦虑症必须符合一些基本的因素,如超出一般正常范围的焦虑程度,症状维持一段时间,如超过6个月的广泛焦虑症(Generalized Anxiety Disorder,GAD),或超过1个月的恐慌症(Panic Disorder,PD),明显影响一个人的生活功能及生活作息。

当然,因为你也是心脏病患,建议最好能够咨询你的心脏科医生以排除心源性的心慌。

如果你确诊的是焦虑症,那最有可能的诊断是焦虑症中的恐慌症或者是广泛焦虑症。
治疗可以从两方面着手:

1. 药物治疗
一般会先以血清素再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIs)治疗,副作用较轻,且效果也不错,但必须每天服食,一般需服食6个月或以上。文中提到你有服食稀血药,因此需额外注意出血状况(如瘀青、流鼻血等),这是因为SSRI可能也会导致同样的副作用。

文中也提及你有服用镇定剂的习惯,推测应该是用于镇定(anxiolytic)与助眠(hypnotic)类的药物。你的用法应该只是属于治标不治本的方法,镇定剂的效果一般较快,较明显,因此很多患者都会“喜欢”这类药物。但此类药物如长期服用,就有可能会产生依赖性(dependance)。若要减少这类问题,最好是短期服用(如2到4周),或需要时才服用(而不是每一天都服食),而且若能够的话,应该服食最低的有效分量就够了。我相信如果你的焦虑问题(根源)能够缓解,那很有可能你的睡眠质量也会随之得到改善。

此外,可以帮助睡眠的药物还包括其他种类的安眠药、褪黑激素(melatonin)、抗过敏药物或嗜睡性较强的精神科药物等。但要强调的是,每个人状况不能一概而论,用药合理性还是应回到根本原则,即衡量利弊。

市面上也有些打着助眠疗效的草药辅助品之类的药物,但效果因人而异,严重的患者一般较难见到明显效果,而且你也同时服食心脏科的药物,因此须与专业人士商讨药物的副作用及相互作用。

其他有助眠效果的方法也包括定时适量的运动、避免饮用刺激性饮料、培养良好的睡眠习惯、减少时间过长的午睡、睡前减少使用电子产品、舒适的睡眠环境,这些都对睡眠有很大的帮助。

2. 心理治疗
一般以认知行为疗法(Cognitive Behavioural Therapy,CBT)为主,此类心理治疗能明显改善焦虑的想法,也能够帮助放松及入眠,但此治疗效果比较缓慢,因此需要一定的耐心与学习的动力。


 

20221113_Dr Yeoh
杨申兴医生(精神科)

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.杨申兴医生(精神科).2023.02.12

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