黃学谦／在ICU两个月无起色转去普通病房更危险？

袁博文 Yuen Bok Mun - 11 January 2023

问：黄医生，你好。我父亲之前在政府医院进行心脏绕道手术，他有三高以及慢性肾病，eGFR是36，没有长期吃药。

之前因出现气喘及胸痛，在检验后才发现有3条血管阻塞，医生说不能进行“通波仔”，只能进行CABG。

可是手术后却一直昏迷不醒，我们有多次问医护人员，但只是大概被告知肺积水、细菌感染及肾功能也变差了，因此须洗肾。

这段期间，他一直都在ICU，至今已经快2个月了，最近听说要安排他转去普通病房。

Q1：请问黄医生，CABG转去ICU是否意味着手术有问题呢？
Q2：为何患者在ICU也会出现细菌感染呢？
Q3：患者在ICU是否有一个期限呢？比如不能超过多久？
Q4：若患者在ICU也不见起色，那转去普通病房岂不是更危险？
Q5：医生可以给家属哪些建议呢？

医生解答：

以下是针对你提及的解答，希望对你们有所帮助。

A1：首先要说的是在你信中提及的CABG（即心脏绕道手术）是一个重大手术。由于在术后患者尚未苏醒，生命征象不稳的情形下，转去CCU（Cardiac Care Unit）或ICU（Intensive Care Unit）可说是常规操作，因为在那里还有很多术后处理如患者抽血、护理、呼吸器设定、胸腔复健、生命征象等监控尚在进行中，所以不代表手术有问题。

A2：由于ICU是专门处理急重症的场所，经常会有患上各种感染疾病的患者出入频繁，致使病床使用率高。由于患者多数患有严重感染疾病，所以在ICU使用强力抗生素可谓是非常普遍的，不幸的是使用久后会容易出现抗药性菌株，这些菌株常会附着在连接患者的管路、仪器、墙壁、天花板甚至是病床四周，它们容易经过皮肤、管路或仪器进入患者体内。

甚至有时候一些前来探病的访客探望患者时，也会把外面的细菌带进来，透过空气或接触感染患者，此时患者在住院后新得到的感染都统称为院内感染，所以说如果患者住院越久，前来探病的人越多，那他得到院内感染的几率也会越高，而且常常难以找到源头。

A3：一般来说，患者在入住ICU经过积极治疗后于一两周内，80%以上患者病情会好转转出去普通病房，另有约15%左右的患者会不幸死亡。病情呈胶着状态需留在ICU治疗达一两个月的为极少数（例如此案例）。

所以说最理想的治疗过程应是入住ICU于1周内转出普通病房，通常这代表患者对于治疗反应良好，而ICU医生也可将病床尽早留给下一个有需要的病患，可谓是皆大欢喜。

A4：此个案入住ICU近两个月未见起色，表示ICU能提供的治疗与服务也到了一个极限。通常ICU医生会根据当时病患情况如所需后续治疗、病情预后、病床需要程度、人力照顾资源等其他因素来决定ICU有哪一床可以转出普通病房。换言之，如果此个案转出普通病房可减少院内感染，还能让家属留在身边陪伴照顾患者，帮助刺激患者早日苏醒过来，同时又能将病床让给下一位有需要的患者使用，在权衡利弊得失下不能说成转出去普通病房会更危险。

A5：针对患者入住ICU近两个月病情胶着，ICU医生有意转出去普通病房，家属最好在患者转出去之前与ICU医生来个家庭会议，最主要目的是要取得双方共识，以免在日后产生误会甚至是纠纷。

此患者在手术前有三高与慢性肾衰竭，术后身体各器官（心、肺、肾与脑）皆出现功能失调，而且还有肺积水与感染，预后看起来不会很好。所以说转出去普通病房是否属于缓和医疗，病情日后恶化是否要进行心肺复苏术与及能否再入住ICU等都需要事先与ICU医生商量好，以免在日后产生不必要的纠纷。