不由自主 不停“舞动” 原来患上亨廷顿舞蹈症

医句话:

亨廷顿舞蹈症来自于父母遗传(genetic disorder),惟其中10%的病例是因新产生的基因突变所导致。该疾病是一种遗传性的神经退化疾病,会导致脑细胞死亡,通常在30岁至50岁之间病发。

“亨廷顿舞蹈症(Huntington's Disease,HD),也称亨廷顿病是一种遗传性的神经退化疾病,会导致脑细胞死亡,发病年龄介于30岁至50岁,但也可以在任何年龄开始发病。

在带有与罹患此症相关异常的染色体家族中,相关成员可能于较年轻时就发病。大约8%的病例在20岁以前发病,典型症状与帕金森氏症相似,此症患者经常会低估了自身病情。

在全球,每1万人中就有1人患有此疾病。在欧裔人士中,此症的盛行率为每10万人中4至15人。在马来西亚里,每1万人,只有0.0024人(不到1人)患有此病,从中得知,此疾病在马来西亚相当罕见,在亚洲也是如此,而目前还没有非洲人口的盛行率数据。此症的病发比例,男性及女性相近。

3大障碍:运动 认知 精神

亨廷顿舞蹈症的症状有3种,分别是运动障碍(movement difficulties)、认知功能障碍(cognitive impairment)及精神障碍(behavioral issues)。罹患此症患者的具体症状会有所不同。

随着疾病的进展,身体运动的不协调变得更加明显,能力逐渐恶化直到运动变得困难,甚至无法说话。与亨廷顿舞蹈症相关的运动障碍可能包括不自主运动问题或自主运动受损,例如不自主的抽搐或扭转动作、肌肉僵硬问题或肌肉挛缩(肌张力障碍)、眼球运动缓慢或异常、步态或姿势不平衡及不协调、言语或吞咽困难等。

相比不自主运动问题,自主运动受损对患者工作、日常活动、社交和自理等能力的影响更大。

在认知功能障碍里,早期症状包括情绪或智力方面的问题。通常与亨廷顿舞蹈症相关的认知损害包括难以组织、排序或专注于任务、缺乏灵活性或易固执坚持某一思想、行为或行动无法控制冲动,可能导致情绪爆发、做事不经思考和性滥交、对自己的行为和能力缺乏认识、思维或表达思维较慢、难以学习新事物,甚至会患上精神疾病。

脑损伤致忧郁症

精神障碍方面,心智能力通常会衰退成为失智症,与亨廷顿病相关的最常见精神病是忧郁症。忧郁症并不仅仅是受到亨廷顿病诊断而产生的反应。实际上,脑损伤和随后的脑功能变化导致了忧郁症。体征和症状可能包括易怒、忧伤或情感淡漠的感觉、社交退缩、失眠、感到疲劳并且精力不足、轻生或自杀的念头反复出现等。

其他与亨廷顿病相关的精神疾病包括:

  1. 强迫障碍:这是一种以反复出现的侵入性想法和重复性行为为特征的病症。
  2. 狂躁症:可能导致情绪高涨、过度活跃、冲动行为和过强的自尊心。
  3. 双相障碍(旧称躁郁症):忧郁症和狂躁症交替发作的病症。

多数遗传 仅10%基因突变

亨廷顿舞蹈症都是来自于父母遗传(genetic disorder),惟其中10%的病例是因新产生的基因突变所导致。亨廷顿病由单个基因的遗传缺陷所致,是一种常染色体显性遗传病,意味着一个人只需要一个基因缺陷就会患上这种病。

此症名为亨廷顿是因为一对基因中的其中一个染色体发生显性突变而导致,这意味拥有这基因的人的孩子有50%的机会遗传到此症。

亨廷顿舞蹈症基因提供一种名为‘亨廷顿’蛋白质的基因编码,但该基因在编码亨廷顿蛋白质时,重复复制了扩增CAG(胞嘧啶 - 腺嘌呤–鸟嘌呤)此3碱基1组的序列,导致蛋白质生产异常,并通过不明机制逐渐损害脑中的细胞。

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基因检测衍2道德议题

唯有基因检查才可揪出患者有否患上亨廷顿舞蹈症。无论症状是否已有表现,随时都需透过基因检测以确定是否罹患此症,但这会衍生出几个道德议题:

  1. 有罹患此症的高风险者,要到几岁才可认为心智足够成熟以接受检测。
  2. 父母是否有权要求孩童进行测试,同时该如何保密及透露测试结果。

当你的父亲或母亲因患上亨廷顿舞蹈症而死亡时,其实,自己也会对应否要基因检测而感到挣扎。一旦确诊,即使未有任何的症状表现,也犹如为自己装上定时炸弹,不知道何时病发而成为其他人的负担,这对于亨廷顿舞蹈症患者而言是一大负担。另外,一些亨廷顿舞蹈症的父母对这疾病的意识仍不高,甚至会后悔有后代,把疾病遗传给下一代,害了孩子,所以,亨廷顿舞蹈症患者若有伴侣需要规划孕事。

新加坡对于遗传性疾病的控制相当好,方法也就是提早筛查,并透过人工受孕或不建议生育的方法,以达到控制疾病的盛行率,甚至消失。以地中海贫血症为例,很多患者在不知情之下而生育,导致疾病遗传于下一代,继而后悔不已。所以,若你的父母患有遗传性疾病,那你就更应该早筛查,以提早规划你的人生。

 

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符芳基教授(Hoo Fan Kee)
博大教学医院脑神经内科顾问
大马中风理事会主席

考虑产前基因检测或捐精卵IVF

除性染色体上的基因外,人的每个基因都会继承两个拷贝,即父母每方各一个拷贝。从亨廷顿家族遗传谱图里看到,携带缺陷基因的父母一方可能会将基因的缺陷拷贝或健康拷贝遗传给下一代。因此,这家庭中每个孩子有50%的几率遗传引起该遗传病的基因(图1)。

 

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具有亨廷顿病家族史的人担心他们是否可能将亨廷顿病基因传给孩子是可以理解的。这些人群可能会考虑进行基因检测和计划生育。

如果存在风险的父母正考虑进行基因检测,那么与遗传学咨询师面谈可能有所帮助。遗传学咨询师将讨论检测结果呈阳性的潜在风险,阳性表明父母会出现这种疾病。

此外,夫妻双方还需要对是否要生孩子或考虑替代方法,例如对基因进行产前检测或用捐赠精子或卵子进行体外受精(IVF)。

择胚胎植入前遗传学诊断

夫妻双方的另一种选择是体外受精和植入前遗传学诊断。在这个过程中,将卵子从卵巢中取出并在实验室中与父亲的精子进行受精。检测胚胎中是否存在亨廷顿病基因,只有亨廷顿病基因测试呈阴性的胚胎才会植入母亲的子宫中。

多重干预 无法根治

亨廷顿病是无法透过药物得到根治的,但药物可以减轻运动和精神疾病的一些症状。现在的确有针对基因治疗做出研究,但这治疗法的研究需要庞大的金钱及时间,毕竟基因的市场小,难以找到投资方注资。

多重干预有助于患者适应某个时间段内自身能力的变化,如治疗运动障碍的药物、精神疾病的药物治疗、心理疗法、言语治疗、物理疗法、职能治疗、居家护理及临终关怀规划。

患上亨廷顿病后,一个人的机能水平就会随着时间的推移逐渐恶化。病情进展速度和持续时间各不相同。从疾病出现到死亡的时间通常是10年到30年。青少年型亨廷顿病通常在症状出现后10年内死亡,死亡常见原因包括感染性肺炎或其他感染与跌倒有关伤害或与吞咽困难有关的并发症。

自杀风险高

与亨廷顿病相关的临床忧郁症可能增加自杀的风险。一些研究表明,在诊断之前以及当一个人开始失去独立性时的疾病中期,在遭受到情绪上的压力而选择轻生,因此,患者的自杀风险更高。

最后,亨廷顿病患者在日常生活和护理方面都需要帮助。在疾病晚期,患者很可能只能躺在床上,无法说话。亨廷顿病患者通常能听懂语言,并能认识家人和朋友,但也有些人逐渐遗忘家人。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2023.01.17

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