80%妊娠期因素 孕妇感染病毒 可致胎儿脑麻

医句话：

并非每个脑麻儿都是智能不足，一部分在学习方面会有正面的进展。给予患童适当的治疗与训练，有助于改善心理与生理缺陷，让他们能自食其力，回到正常生活。

“脑性麻痺（Cerebral Palsy，CP），又称脑麻痺或脑瘫。脑性麻痺泛指孩童大脑的神经系统在未发育成熟之前（尤其是3岁以下的儿童），受到某种因素导致脑部受到伤害，造成孩童运动功能障碍及姿态异常。

从定义上来说，脑性麻痺是非进行性的脑病变，但是患者的身体功能会因疾病因素而退化。由于脑部伤害的位置不同，除了动作控制功能障碍，许多脑性麻痺患者通常会伴随着感官（如视觉、听觉）、平衡力、语言和学习上发展的多重障碍，更有时候伴有癫痫。

脑性麻痺在任何国家及家庭都可能发生，一般估计每四五百个新生儿中就有一个脑性麻痺儿童。

造成脑性麻痺的主要因素大致可分为妊娠期 （产前）、产时、产后，一小部分原因仍不详。其中妊娠期因素占了80%，也是因素中最大比例。大部分的妊娠期脑部伤害属于先天性缺陷、胎儿感染或早产等。先天性缺陷是指发育中的胎儿因为某种因素导致脑部畸形或受伤，包括胎儿脑中风。

胎儿感染的发生是孕妇怀孕时，感染病毒比如德国麻疹（rubella） 、带状疱疹（herpes simplex）、弓形虫病（toxoplasmosis）等，经胎盘转移给胎儿。

早产儿脑缺氧风险高

早产儿体重越小，风险越高，尤其是在1公斤500克以下。早产儿造成脑性麻痺的风险高，主要是因为早产儿容易有大脑缺氧、出血或缺血的缘故。另外，他们也容易患上急性呼吸窘迫症候群，造成脑部缺氧。

其他因素包括胎盘不健康，导致胎盘血供不足，造成胎儿慢性缺氧，只有小部分的原因是服用了致畸药物 。
分娩时（生产过程中窒息），胎儿被卡在产道过久或胎盘早剥等导致脑部缺氧。若孕妇提早破水，破水后细菌从阴道上行而感染子宫腔，引起绒毛膜羊膜炎 （chorioamnionitis）而感染胎儿，会造成孩童发育迟缓和脑麻后遗症。

在产后，婴儿可能因黄疸指数过高，脑炎、脑膜炎，头部创伤等都会造成脑部伤害。不过，医生都会在产后检查初生婴儿，一旦发现婴儿有黄疸，都会即刻给予治疗，因此，黄疸指数过高而造成脑性麻痺病例极为罕见。

4大类型 混合型最常见

常见的脑性麻痺类型为痉挛型（spastic）与徐动型（dyskinetic），较稀有的是运动协调不良型（ataxic），其中混合型（mixed）是最多见，兼具前述各项之中3项或2项以上，尤其是痉挛型加徐动型。

（1）痉挛型：痉挛是肌肉僵硬或紧缩，使动作较缓慢或笨拙。痉挛型是脑性麻痺儿童中最普遍的一个类型。依据患者受损的部分，可分成3类：
a）半身麻痺（hemiplegia）：只有半边的身体、上肢、下肢会受到影响。
b）双边麻痺（diplegia）：通常四肢都会影响，但下肢比上肢问题更明显。
c）四肢麻痺（quadriplegia）：全身受影响，通常上肢比下肢严重或两者一样严重。

（2）徐动型：徐动的意思是肌肉张力随着动作改变而不同，通常这类型孩子的手、脚或脸部，都会有一些不自主的跳动或缓慢的扭动，所以，他们很难维持在一个固定姿势，姿势能力很差，难以稳定平衡。

（3）协调不良型：协调不良是不稳定或摇晃的动作，通常协调不良的孩子在尝试走路、单脚平衡或使用手做一些精细操作时，无法做出准确的动作，因此，他们的平衡能力也会较差。

（4）混合型：很多脑性麻痺孩童会呈现上述几种不同的症状，如同时有痉挛加徐动的状况。

征兆与症状都因病原而异，同时也随严重程度而变化。不同脑部的伤害会有不同的症状。

神经肌肉失调 难自立须照护

常见的是运动功能障碍（motor disorder）及姿态控制缺失（posture disorder）包括肌肉协调性差 （muscle incordination）、肌张力低下（hypotonia）、肌肉僵直／痉挛（spasticity）、吞咽困难（feeding difficulty）。

起初，脑性麻痺婴儿的肌张力偏低，发展里程碑也较为缓慢，如孩子的头无法抬起，不会翻身，到了适当年龄仍坐不稳，然后逐渐肌肉僵直或肌张力障碍。轻者只有动作缺陷及发展迟缓，严重的话会角弓反张（opisthotonus）。一部分患者会有吞咽障碍，需要鼻胃管喂食（nasogastric tube feeding）。

脑性麻痺程度可区分为轻度、中度及重度。轻度患者无需特别照护，可做一般日常活动，不需支架可步行；中度患者有轻度语言及步行障碍，需使用支架、装具等来从事日常活动，需要加以治疗；重度的患童患有神经肌肉系统失调症，无法独立生活，需要照护，在治疗上亦较为困难。

其他受影响的脑部区域包括视觉、听觉、语言、学习、情绪与行为。

逾半视障20%听障

由于脑部伤害的位置不同，除了动作控制功能障碍，患童可能也会出现大多方面障碍，比如喂食、吞咽、流唾液、抽筋、听力、视力、癫痫、语言、情绪、学习等方面的困难。

视觉障碍：约有一半以上脑性麻痺儿童呈现眼球动作控制异常，包括内斜视者（strabismus）、外斜视者（exotropia）及眼颤者。此外，有些是视神经萎缩与屈光异常（包括近视、远视、散光）。某些半边麻痺患童会有同侧性偏盲，看不见半边视野。这些视觉障碍通常会阻碍病童的发展与学习，应及早检查，适时矫正或寻求补救方法。

听觉障碍：大约五分之一的脑性麻痺病童有听力障碍。最常见的听觉障碍为高频率耳聋，即听不到高频率的声音，但对低频率的声音则反应良好，这常发生在徐动型病童。另一常见的听觉障碍为听知觉不能，病童可听到说话声音，但无法了解语言的意义，以致无法做出适当的反应。由于听觉是语言发展的重要关键，如果适没有时矫正或寻求补救，则不可能有正常的语言能力。

语言障碍：说话的构音需要精细的唇、颚、舌等发音器官的动作控制，加上平顺呼吸配合，若这些有问题，便会造成咬音不正。一般而言，徐动型与四肢痉挛麻痺型较有呐吃的现象，声慢而吃力，音调单调，带有浓重喉音与深呼吸声。徐动型病童说话声，则是音调忽高忽低，带着浅而吵杂呼吸音。大部分脑性麻痺病童并无与人沟通的强烈欲望，他们即使会讲话，也很少主动与人交谈，不会表达自己的感受与意见，因而阻碍了社会化的进展。

癫痫：脑性麻痺患者合并有癫痫的比例各国报告不一，约占14%至68%，幸而大部分的癫痫都可以靠药物来控制，不会造成太大困扰。虽然脑性麻痺属非进行性，但若癫痫不好好控制，会使病童的情况严重，所以，有癫痫的脑性麻痺儿，应服用抗癫痫药物，不可任意停药或自行调整药量。

智能不足：多数脑性麻痺儿童的双亲及家族，当开始听到自己小孩被诊断为脑性麻痺时，脑中浮现的便是一个瘫痪在床上，既不会走路，也呆呆笨笨的模样。事实上，只有部分脑性麻痺儿童无法独立行走，也只有部分有智能不足的问题。换一种说法，并非每个脑性麻痺儿都是智能不足，一部分在学习方面会有正面的进展。

情绪与行为障碍：许多脑性麻痺儿有情绪与行为问题。他们情绪容易波动，喜怒无常；注意力不集中。外界环境的变化和家族朋友的态度等，都会直接影响到情绪。

心理障碍：许多脑性麻痺儿在懂事后，由于感到自己身体的缺陷，而产生自卑感等。

喂食、吞咽障碍：动作控制功能障碍会影响吞咽，包括嘴唇，舌头和喉咙的肌肉。这会导致喂养困难、流唾液。

3大疗法：药物 辅助 心理

目前对于脑性麻痺并没有直接治疗的方法，但早期疗育可使患者降低障碍严重程度。

脑性麻痺的治疗需要医疗团队 合作，其中包括了医生、物理治疗师、职能治疗师与言语治疗师等。针对每个患童的问题进行评估，并给予适当的运动治疗、功能及言语的训练，让孩童尽量恢复到正常功能。

治疗方法分为药物治疗、辅助治疗及心理治疗。药物治疗可服肌肉松弛剂，以减低痉挛情况，如巴氯芬（baclofen）、氯硝西泮（clonazepam）、肉毒杆菌注射（botox）。另外，患童若有癫痫，也需要用药来控制癫痫发作。

辅助治疗有物理治疗（physiotherapy）、职能治疗（occupational therapy）、言语治疗及吞咽训练。

-物理治疗可锻炼肌肉力量及耐力训练
-职能治疗可练习平衡及协调训练
-言语治疗及吞咽训练可锻炼发音技巧、表达能力和喉头的控制。另外，患童可能需要矫形器具（orthosis）如脚托、鞋垫、站立架等，以帮助运动，防止畸形加重。

手术包括筋肌手术及骨骼矫正手术等。患者肌肉长期痉挛，导致骨骼变型，例如嵴椎侧弯、大腿骨内旋、脚桥塌陷或关节脱位。手术的目的是减低痛楚，增强活动功能，以方便家人照顾。如果手术的效果不大，可不考虑手术，先用辅助疗法。

心理问题加剧痛苦

最后是心理治疗。患童与其他人一样，都有情绪上的变化，尤其是对于肌肉张力无法顺利地运作，会有较多挫折感。这过程中较容易出现情绪起伏的问题。如果语言发展还是不完整，在无法以语言表达自己的感受时，情绪低落、生气等问题可能因此出现。此时，他们的痉挛和肌张力障碍会恶化和痛苦加剧。

不同类型的患童，基本上有不同的个性趋向，譬如，痉挛型病童较内向、易紧张、害怕，不容易适应新环境；相反的，徐动型病童则比较外向，较无恐惧感，但情绪容易受外界干扰，脾气容易一触即发，所以，父母绝对不能抱着悲观的看法。若能了解他们的基本特性，循序渐进的诱导他们，有时会收到意外的治疗效果。

因此，双亲及家族必须了解患童情感上的障碍及了解疾病的症结，并不在肌、腱、骨骼方面，而是脑部与心理问题，建立正确概念非常重要。

肺功能较差 易并发肺炎

在饮食方面，患童喝奶或咀嚼、吞咽可能会有困难，难以获得充足的养分，无论在质与量的方面都不及一般的婴儿，因此，照护者务必依患童的咀嚼能力调整食物的硬度，将最适当的食物，帮他喂食。

有些患童因为便秘问题而哭闹，父母困扰不已。少运动、腹肌痉挛与饮食缺纤维性食物等都是造成便秘的主因。应注意饮食，适时加入副食品，多进食新鲜水果及蔬菜。

患童也会有呼吸道分泌物的问题，可能需要通过抽吸清除呼吸道分泌物，避免呼吸窘迫和感染。

他们的免疫力并不比一般孩童低，但是一旦罹病，就需要较长的时间痊愈。这是因他们的胸腔周围的肌肉没办法适当收缩，让肺功能比一般小孩差。如果感冒的话，就很容易并发肺炎，所以，一旦感冒或发烧，应该尽快的给医生就医。

物理治疗师会教导照护者如何去携抱、摆位与协助活动的方法，以降低痉挛，并预防畸型与挛缩。照护者若能了解这些方法的重要性，协助患童在家继续治疗，可帮助患童缓慢畸型或挛缩的进度。

清洁卫生也是护理其中一环，每日洗澡，经常更换衣服、床单、被褥等，不容忽视。

勿禁止外出或运动

父母千万不要为了怕孩子生病而不允许他们外出，或禁止他们晒太阳和运动，这种观念是要不得的，反而会使孩子更加孱弱。同时，也应该让他和正常孩子一样，按时接种疫苗。

在日常生活的小事，父母也要尽量让患童自己动手，譬如用汤匙或叉子用餐、换袜子等。即使患童做起来很费力费时，也不要替他代做。

总之，照顾脑性麻痺患童需要有较大的耐心及爱心。给予适当治疗与训练，改善患童心理与生理缺陷，让他们能自食其力，可正常生活。”

脑麻5问：无法治癒却能预防

问1：弱智是不是脑麻表现的一种？
答：虽然大部分弱智者是因为脑麻的影响，但不是每一位弱智者都是脑麻。

问2：脑麻直接影响智力发育？
答：会直接影响，大部分脑麻患者智商都属偏低。

问3：脑麻会遗传吗？
答：脑麻非遗传性疾病，也不会传染。

问4：只要接受治疗，脑麻可以完全康复吗？
答：不会完全痊愈，但有一些能预防。可预防的脑麻如早期治疗黄疸、脑膜炎、接种麻疹、腮腺炎、德国麻疹（MMR）3合1疫苗。

问5：脑麻犹如帕金森氏，会一直恶化？
答：脑性麻痺不会恶化。难产或氧气不足而脑麻的婴儿开始时会肌肉张力低，之后他们的肌肉会慢慢增加痉挛，但这不代表他们的脑性麻痺继续恶化，只是损伤的神经系统在变化。 

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