腕管症候群 严重无力难眠 腕管松解术15分钟可根治

医句话：

通过手术将“沟渠盖”横腕韧带切开，松解受压迫的正中神经，是最有效根治腕管症候群的方法。这是一项简单的日间手术，耗时约15分钟，患者可选择局部或全身麻醉，手腕伤口长约3公分。非手术治疗主要是缓解症状，例如根据情况口服止痛药、安眠药或抗忧郁药物。患者也可尝试通过物理治疗改变日常生活习惯，例如佩戴护腕限制手腕活动、减少用手时间或使用符合人体工学的工具。不过，这些方法只能治标而不能治本。

“重复性劳损（Repetitive Strain Injury，RSI）是指重复使用、长期压迫或固定姿势所引起的肌肉骨骼系统的损伤。这并非是一种疾病，而是涵盖多种症状的症候群，例如颈部、肩部、前臂和手部的肌肉、肌腱和神经受损，而引起不适、疼痛、无力或麻痺。

腕管症候群（carpal tunnel syndrome，又称腕隧道症候群）是最常见的RSI之一，常见于长时间使用电脑的上班族。经常练习演奏乐器的音乐家或球类运动员也是高风险群，肌腱炎‘网球肘’也是其中一种的RSI。

RSI：时间 姿势 力道

RSI发生的原理主要与3点有关，即时间、姿势和力道。使用时间过长，无间断的重复动作，肌肉骨骼不能负荷这种重担而造成劳损。

其次，使用电脑的正确姿势（图1）须腰背挺直、肩膀向后和双脚紧贴在地，不应驼背或令脖子向前伸出。电脑的大小也有影响，当键盘越小，双手在打字时会‘很挤’，导致手腕处于不正确的姿势。当键盘位置太高，手腕过度弯曲、上下摆动，除了影响手腕也会令肩颈肌肉处于紧绷状态。

至于力道不当则较少见，一些人打字时特别用力，不仅疲惫，也容易导致肌腱受伤。

腕管症候群主要发生在需重复双手动作的人身上。与10年前相比，病例有增加且年轻化迹象。以往一般发生在逾50岁的女性身上，如今则常见的是年轻白领族，甚至连小孩也曾因为此问题求诊。无可否认的是，这种趋向年轻的现象与现代电子科技产品的使用息息相关。

正中神经受压或牵引

我们手掌腕骨（carpal bone）的8块骨头排列整齐、固定，形成‘U’形‘沟渠’，上面复盖称之为横腕韧带（flexor retinaculum/transverse carpal ligament）的‘沟渠盖’，形成一个有如小隧道的空间，这称为腕管（carpal tunnel）（图2）。

在腕管内有9条控制手指活动的肌腱和1条正中神经（median nerve），腕管空间仅20仙大小，因此一切位置都是‘刚刚好’的。任何状况促使正中神经的压迫，会使神经电导受阻，而引起异常、麻痺或痛的症状。

简单而言，腕管症候群的发病缘由有两点：正中神经受压（compression）或牵引（traction）。一般人在使用键盘时可能会将手腕压在桌面，除了会直接影响神经电导的速度，长期下来则会造成神经的血供不足，促使神经组织结疤（scarring），如同皮肤伤口愈合结疤。由于结疤而使腕管内的肌腱没有伸展的空间，继而影响正中神经的电导。

“打”键盘打电动 腱带易发炎

长时间用手机，手指的腱带会因为反复地屈伸、互相摩擦而导致发炎。在这种情况下，虽然正中神经无碍，但周遭的腱带膜因发炎而肿胀，一样会促使腕管内的正中神经受压迫。除了敲打键盘的上班族，机不离手的‘低头族’也容易出现腕管症候群，尤其是在追剧或打游戏时，手腕不自然的姿势连续维持了数小时。因此，我会建议使用支架，将手机放在桌上，避免长期握在手中。
骨折后未适当治疗造成骨头畸形愈合（malunion）而减小腕管的空间，以及手腕腕骨生水瘤（cyst）都是比较少见可压迫正中神经的原因。此外，怀孕和糖尿病也是腕管症候群的风险因子，前者易出现水肿情况，令腕管内的压力变大，不过一般在分娩后2至3个月会好转；而糖尿病患的高血糖会破坏神经及致使腕管内肌腱发炎。

3根半手指麻痛

由于正中神经支配拇指、食指、中指和无名指的一半，这3根半手指的不适、麻痺和疼痛便是腕管症候群的典型症状。起初这些症状是间歇性发生的，常在早晨或夜间睡觉时感觉沉重而麻痺，或是长时间工作后手麻，但是在休息之后有所缓解。

若不采取行动，病情可持续进展，症状发作频率会逐渐上升，持续地变得严重，亦可能感觉手腕无力。我也曾见过患者因手指刺痛而夜不能寐，导致精神崩溃和忧郁。腕管症候群到了后期，例如5年或10年后，甚至会造成拇指肌肉慢性萎缩。届时患者会握力变差，手中物品经常会掉下来，而这是不可逆的后果。

非典型需神经传导检查

腕管症候群的诊断主要靠临床检查。神经传导检查（nerve conduction test）能够确认神经讯号在通过手腕时的传导速度，如有变慢或延迟，并且能评估病情的严重程度。

不过，并非所有患者都需要进行神经传导检查。举例而言，若患者年逾50兼3根半手指麻痺，明确地指向是腕管症候群了，就无须进行这神经传导检查；若患者是年轻人，症状并不十分典型，例如只有单一手指或由尺神经（ulnar nerve）支配的尾指麻痺，就建议通过检查来确认病情，以避免治疗错误。这是因为每个人体质不一样，即便症状并不十分典型，我们仍不能排除此可能性。

打开“沟渠盖”松解神经

腕管症候群的治疗包括非手术治疗或手术。通过手术将‘沟渠盖’横腕韧带切开，松解受压迫的正中神经，是最为有效的根治方法。这是一项简单手术，可选择局部或全身麻醉，手腕伤口长约3公分，耗时约15分钟，患者当天即出院，属于日间手术（daycare surgery）。

非手术治疗主要是缓解症状，例如根据情况口服止痛药、安眠药或抗忧郁药物。补充维生素B也有助于促进神经修复。另外，患者也可尝试通过物理治疗改变日常生活习惯，例如佩戴护腕（wrist brace）限制手腕活动、减少用手时间或使用符合人体工学的工具。不过，这些方法只能治标而不能治本。

无论如何，是否动手术主要视症状和严重性，我仍会尊重患者的意愿，因为每个人痛觉阈值不同。如果症状已经影响日常生活或工作，或是经神经传导检查确诊为中度或重度病情，一般比较建议动手术，因为能一劳永逸地解决问题。

勿等拇指肌萎才动刀

此外，越早接受手术能够让神经恢复得越快，相较于轻微患者，严重患者的手麻感可能要等到数月后才消失殆尽。若是等到拇指肌肉萎缩才动手术，麻痺症状仍可渐渐缓解，但是肌肉却不会重生。

临床上也有通过局部类固醇注射治疗腕管症候群的方法，但并非适用于所有患者。类固醇主要是帮助消炎，因此仅对肌腱摩擦、发炎而压迫正中神经的患者有效。我不鼓励采用此法，因为在手腕处注射类固醇存在肌腱断裂的风险。若造成肌腱断裂，就需要手术接驳断裂肌腱，术后手指的灵活度也不如从前了，因此不值得冒此风险。”

腕管症候群3问：术后翌日如常用手 复发率低

问1：如何避免如腕管症候群的RSI？
答：维持正确的姿势很重要，也可尝试使用符合人体工学的电子工具，如分离式键盘或直立式滑鼠等。有些人会在打字时置放护腕垫，但是注意不要压迫到正中神经，可以向上移一些，不要直接垫在手腕的腕管处。

于在使用时长上，可能就需要与各自的雇主商量了。通常我们会建议不要连续维持同一个姿势太久，例如在使用电脑1小时后让眼睛和手休息5至10分钟，坐了2小时后就起身走动一会儿为佳。

问2：动手术后腕管症候群会复发吗？
答：一般上，腕管松解手术（Carpal Tunnel Release，CTR）疗效佳，也鲜少会复发。虽然不能完全排除未来复发的可能性，但也需要经过很长的一段时间才可能发生。

问3：术后多久可正常用手？
答：术后隔日即可正常用手了，打字和日常生活使用是没问题的，当然需要避免搬动重物。至于伤口大约需要2周痊愈，避免碰水。症状如手麻或疼痛会逐渐缓解，可能会耗时数月，依其严重性。

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