黃轩／多走几步就喘咳慢阻肺中西医治疗效果好

袁博文 Yuen Bok Mun - 5 October 2022

问：我是一名退休多年的长者，近年来饱受咳嗽的困扰，曾多次求医但一直都没有改善，之后孩子有安排我前往见专科医生及照X光，但找不出原因，起初我以为是年纪大了，所以肺功能差了，但从去年就发现连上楼梯或走几步都会感觉哮喘，吓到我以为是心脏有事，就前往咨询心脏科医生。

在进行了一系列检查后包括心电图及运动测试后，医生告知我心脏没太大问题，不过我确实有心律不整的问题，长期有吃华法林（warfarin），最近换了另一种药物（附上相关药方给医生参考）。

最近医生告知我之所以会哮喘及咳嗽，是因为我患了慢性阻塞性肺疾病（COPD），这种问题至今没有药物可根治，只能用药给予舒缓。

我先后咨询了两位不同的医生，他们开给我不同的吸入剂，其中一人甚至有开口服药物，但一直都没有改善，我仍然会容易哮喘及咳嗽，多走几步或稍微用力就发作，身体越来越差。

Q1：我该怎办呢？
Q2：关于COPD，我可以寻求中医治疗吗？

医生解答：

以下是针对你的提问解答，希望对你有所帮助。

A1：对于COPD的患者，我建议你必须了解改变生活习惯后，以及接受药物治疗的效益有哪些。

首先关于COPD的药物治疗确实能够达到以下几点，第一是减少症状、第二是降低急性恶化的频率及严重度即改善健康状态，再来就是改善运动耐受力。

关于吸入器，须注意的是正确使用吸入器，因此训练患者使用吸入器的技巧非常重要，一旦吸入器操作错误，可能提高重度COPD出现急性恶化的发生率。

一般上每次患者回诊时须追踪及检讨治疗，医生也会评估患者的吸入器使用技巧，必要时并应纠正，而患者须深入了解药物和吸入器，这可提高患者对治疗的医嘱遵从度。

COPD的药物琳瑯满目，若能依正确步骤使用吸入型药物，必能达到良好控制效果。

再来不论轻重等级的COPD患者，肺部复健都有效益，因此患者若能改变行为，持续增加每日活动量，肺部复健的效益可更加持久。

整合性肺部复健包括患者教育、运动训练、心理社会支持和营养介入，最有效的方式通常是以医院为基础的整合计划，如果不可行，医生可针对患者的个别需求，提供适当的肺部复健活动，例如呼吸运动技巧：

训练呼吸肌肉，延长呼气时间，加强肺部的气体排空能力，减少呼吸道的阻力。
要由最低的运动量、时间、次数开始，然后慢慢的增加。
运动中，如果发生头晕、哮喘、心跳加速、呼吸困难、指甲颜色发黑等现象要马上停止。

此外练习肺部复健也很好，具体做法如下：

1. 噘嘴吐气
心情放松，然后用鼻子缓而深的吸气（由1数到3），就如吹蜡烛火焰般的噘起嘴唇吐气，之后呼气的时间约为吸气时间的2倍（由1数到6），整个过程是吸-吸-吸-吐-吐-吐-吐-吐-吐。

2. 腹式呼吸
鼻子吸气时腹部要向外突出，吐气时采噘嘴式吐气，腹部要凹下。

另外运动训练也很重要，这包括了：

上肢运动：练习举高双手时吸气，放下双手时吐气，以增加活动耐力。
每日步行15分钟，行走时噘嘴吐气，休息时吸气。
爬楼梯10分钟，走楼梯时噘嘴吐气，休息时吸气，增加体耐力。

患者也须设定自主管理计划及目标，比如：

医生和患者必须合作，讨论实际可行的个人目标（例如戒烟、减重或增重），鼓励患者在能力范围内多运动。
养成习惯，每天至少做30分钟的运动。
医生也须评估患者是否下定决心改变（例如是否愿意戒烟），适当调整目标。

至于在饮食方面，我会建议以下几点：

1. 少量多餐：
建议你将一天摄取量分成4至6餐进食，以减少腹胀、呼吸急促及消化食物之负担。

2. 减少含糖及产气食物：
如蛋糕、小甜点、砂糖、蜂蜜、果酱、含糖汽水、洋葱、玉米和豆类，因糖类所产生的二氧化碳比脂肪及蛋白质高。

3. 增加高热量和高蛋白的摄取：
坚果油、花生油、蔬菜油、橄榄油、沙拉、鱼肉蛋奶类。脂肪代谢所产生的二氧化碳最少，呼吸肌肉不用做较多的工作来排除二氧化碳，如此可以节省能量消耗。

4. 避免酒精性饮料及含咖啡因之饮料：
因为会导致患者出现利尿及脱水。