林建斌／陈旧性心梗 无症状仍须治疗

问：我今年65岁，两年前在医院做了健康检查，专科医生说我的心电图显示心脏有旧的阻塞迹象，可是我一点感觉都没有，血压也正常，也没糖尿病，只是坏胆固醇（LDL） 很高。当时医生开了clopidogrel和resuvastatin给我。之后我复诊了一次，他只是叫我继续吃，半年后再复诊。现在我在普通医生那做检查，医生说胆固醇正常了。既然正常，是不是可以停止吃药？

答：从你的解释，当时医生的诊断是old myocardial infarction（陈旧性心肌梗塞）。陈旧性心肌梗塞是指患者在几个月甚至几年前发生过急性心肌梗死，但或许当时候的症状不明显或影响的部位不显着，再加上过了许久，新的血管建立起来，缺血的心脏部分得到了一定的改善，所以患者会没感觉到。

虽然没有症状，这陈旧的阻塞是个红色警报，病患必须接受治疗来预防未来的心肌梗塞。

医生处方给你的药物氯吡格雷（clopidogrel）和瑞舒伐他汀（rosuvastatin）是其中两种用于减少心肌梗塞风险的药物，一般上都需要长期服用。氯吡格雷是一种血小板抑制剂，有效预防更多的血小板聚集导致心肌梗塞的发生；瑞舒伐他汀则是一种治疗高胆固醇的药物，它可有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL），从而减少心肌梗塞再度发生的风险。他汀（statin）在心肌梗塞的治疗当中不止扮演降低胆固醇的角色，它也拥有多效作用（pleiotropic effects），如抗炎和稳定陈旧梗塞等。所以即使胆固醇指数正常了，它依然有其他保护作用。

这两种药物的配合有效减少心肌梗塞发生和死亡的风险。

我必须强调，预防心肌梗塞并不是只有这两种药物，医生还会依据病患的情况，使用不同的药物来治疗。

很多病患在不了解药理和病理下，自我停止服用药物，结果病情加速恶化。因此我不建议你自行停止药物，反而需要定期复诊，观察药物的疗效，看看需不需要改变治疗方案。

林建斌注册药剂师