尤雄淞／严重慢性肾病患或须减摄高钾蔬果

袁博文 Yuen Bok Mun - 1 September 2022

问：我母亲今年70岁，是一名慢性肾病（CKD）IIIa患者，目前在政府医院复诊。

之前曾在社交媒体看过一篇文章，当中列出哪些水果是CKD患者可以吃，以及哪些水果是不可吃，比如苹果、蔓越莓、葡萄、西瓜、桑椹及黑枣等。

Q1：请问不是有说慢性肾病患者不能吃水果吗？
Q2：有人说肾病患者不能高蛋白、高钠、高钾及高糖，因为会对肾脏造成更多的负担，是真的吗？
Q3：要如何选择合适的水果呢？（须根据不同病情分期吗？）

医生解答：

首先必须了解慢性肾病（CKD）的分期。

第I期：肾脏伤害，但肾功能属于正常，或是肾丝球过滤率（GFR）仍大于90。
第II期：肾脏伤害，轻度肾功能下降，GFR在60至89之间。
第III期：中度肾功能下降，GFR在30至59之间。
第IV期：严重肾功能下降，GFR在15至29之间。
第V期：末期肾衰竭，GFR小于15，已经进入透析（即洗肾）阶段。

一般上，肾病患者尤其是较严重者（即第IV期或第V期，肾丝球过滤功能低于30），可能会因为肾脏排钾的功能衰退，而面对血液钾分量太高的问题。因此，医生会根据病情及验血报告等建议患者是否必须减少一些高钾的蔬菜与水果。

相同的，一些肾病患者同时有糖尿病，而必须少吃糖，或有血压高而必须少吃咸（少钠），甚至是身体水肿或积水，而必须少喝水。这些病情与饮食限制，因人而异，不应该一概而论。

关于低蛋白饮食，也必须根据肾病分期，以及营养状态而调整。一般上，需要严格控制低蛋白的慢性肾病患者，肾功能都已经比较弱（eGFR少过30），而且都建议有医生或饮食治疗师的临床检验来确保患者能维持营养均衡。

其实，如你母亲肾病是IIIaCKD，并且eGFR还稳定，没有恶化的趋向，是不必太过限制饮食的。我建议保持健康和平衡的饮食，吃得开心，不必太过提心吊胆。

顺便也在此提醒大家，不要因为随便相信社交媒体介绍的某某神奇补品或食品能提升肾功能而去尝试，结果成了冤大头，让肾脏负荷不起而造成肾病恶化。