胸口痛未必冠心病 或胃病肌痛大动脉撕裂

医识力线上工作坊：你问医生答
现场问题摘录

讲题：心绞痛 心肌梗塞 猝死
           ——关于冠心病 你不知道的事
日期：2022年8月20日（周六）
主讲：介入性心脏内科顾问郑志贤医生
主持：饮食治疗师蔡佳敏

Q1：经常感觉胸口痛是否就是冠心病呢？
答：不一定，虽然一旦胸口痛，我们都会联想到冠心病，但其实还有其他疾病可导致胸口痛，如胃酸倒流、肌肉疼痛等，所以，你必须知道你的胸口疼痛是怎样的痛法，好像有块石口压住胸口？胸口犹如被针刺？胸口疼痛的同时，其他身体部位有疼痛吗？如果你运动时感觉有胸闷，一旦停下来，胸闷的感觉减缓了，那我猜想你已患有冠心病，如果这感觉还会转移去左胸下，那患上冠心病的几率又大大提高了。

如果你心脏感觉像被针刺，那我猜想你不是患上冠心病，必须做心脏检查才能诊断你患上什么病。如果你心脏疼痛有转移去背部的迹象，那你的大动脉有撕裂的可能，这是非常严重的一种疾病，须要即时接受治疗。

Q2：心绞痛一般会持续多久的时间？痛要到什么时候才须就医呢？心绞痛是不是冠心病的前兆呢？心绞痛需要进行哪些检验呢？
答：在这之前，患者必须知道自己是否患上冠心病，若你已知道，那医生肯定已开了药给你，所以，必须即刻服药。若你不知道你患上冠心病，但却突然有心绞痛，那不需要再忍痛，必须即刻就医。至于哪些检验较适合心绞痛患者，则胥视患者的风险因素，若患者可跑步，可尝试做跑步机压力测试，若否，患者可做冠状动脉血管摄影（coronary angiogram）。冠状动脉血管摄影是一种侵入性的检查，一旦动脉有阻塞，医生可即时发现。有人会问验血可否发现心脏异常，对于心脏病发的病患是有可能的。

Q3：我父亲及大哥都有糖尿病及高血压，他们都有冠心病的病史，那是否意味着我有冠心病的几率会很高呢？
答：你患上冠心病的几率的确比正常人高，即使你没有任何的症状，我认为你仍需要做一个完整的心脏检查。另外，确保你没有患上三高，这样你就可大大地降低患上冠心病的几率。

Q4：市面上可以买到测量心律不整的仪器吗？普通血压计可否测量到？
答：其实你是不需要特地购买测量心律不正的仪器，你只需做个心电图（ECG）即可。血压计只能测量血压，不过现在很多的智能手机都有侦查心跳频率的功能，准确率也极高，若你在运动时发现心律不整的迹象，就必须做ECG。有些人做一天的ECG仍无法侦查到心律不整，对于这些人，可将ECG的时间延长至72小时或一个星期。

Q5：我的心脏跳动有时高，有时低，有时低到35，会太低吗？
答：如果你在睡觉，心跳只有35是有可能正常的，但你正常活动却只有35 ，那的确很低。一般人的心跳有60或以上。另外，岁数、病史等都是患者的考量点，因此，我建议你做一个可携式的动态心电图（holter）检测，以检测心跳规律。

Q6：血管成形术所用的支架可以使用多久呢？需要拿出来吗？
答：血管成形术所用的支架一旦放进去了就是身体的一部分，无法拿出，只要患者准时服药，保持良好的生活习惯，一般上血管是不会再阻塞的。

Q7：我们常在报章上看到有人运动暴毙，那要如何确保哪项运动适合自己，如游泳、跑步或远足等运动呢？
答：如果你没有任何的风险因素，建议你可先做一个压力测试（stress test），以知道你的体能可到哪个程度。运动的重点是适可而止，不需真的要挑战自己的极限。

Q8：一个健康的人是否该去做CT扫描？因为担心显影剂及辐射问题。
答：做CT扫描是快及精准，而且辐射是极微的。做这扫描最怕的是患者身体过敏，因此，如果你没有任何的风险因素，可5年做一次CT扫描。

Q9：有人说做了心脏血管成形术（angioplasty） 寿命变短，真的吗？
答：这是错误说法，血管成形术可缓解病患症状，提高患者的生活品质。

Q10：心脏钙化会否随着胆固醇指数下降而减少？
答：不会，如果你心脏已有斑块，胆固醇下降也不会减少心脏钙化。虽然有些胆固醇的药物可稳定你的斑块，并降低你患上心脏病的风险，但是胆固醇指数下降是不会减少心脏钙化的。

Q11：脚板肿是否和心脏有关呢？
答：有可能。脚板肿大有很多原因，有时是药物副作用。在这之前，你必须先确保不是心脏衰竭、肾脏病变及肝脏病变的问题。如果你双脚板肿，走路气促、无法躺平等，那你可能患有心脏衰竭。

Q12：压力测试适合那些没有做太多运动的人吗？
答：可以的，压力测试可分为两种：分别是静态及动态，静态压力测试较适合长者使用，但仍侦查到患者有否血管阻塞问题。

Q13：心脏血管阻塞50%至60%，是吃药还是动手术比较好？如何治疗？
答：这需胥视患者的症状严重性，如果有气促、心绞痛，生活品质严重受影响，在服药后仍无效，那患者就需要通波仔手术治疗。如果患者3条大动脉都有阻塞现象，那就须要做搭桥手术。

Q14：每次睡觉到半夜两点至3点，左上胸就会刺刺痛下，已一段时间了，是否与心血管问题有关呢？
答：有可能。其中另一可能是胃酸逆流，你在躺着时胃酸逆流，你会感到火烧心或刺痛，甚至有胃胀的感觉，所以，若是胃酸逆流，需找肠胃科医生做胃镜检查，以诊断是否患上胃溃疡或幽门螺旋杆菌感染。

Q15：多吃乳制品是否可以补充好胆固醇？
答：通常不可以，好的胆固醇是需要通过运动来产生的。有氧运动可补充我们身体的良好胆固醇。

Q16：做通波仔后多久再检查呢？
答：一般上，我会吩咐病患两个星期后做第一次的检查，做一次ECG，若身体状况一切良好，可在3或4个月后做第二次的检查。术后的一年也需做CT扫描，以知道血管有否再度阻塞。

Q17：接种冠病疫苗会加速心脏出现问题吗？有哪些问题？
答：我很多病患在接种冠病疫苗后都有心跳加速，但在一系列心脏筛查后却发现没有任何问题，因此，我相信这是接种疫苗后的副作用，不过这副作用是短暂的。接种冠病疫苗是为了避免染疫而送命，所以，我建议你仍需要接种冠病疫苗，若患者在接种后有心跳加速的迹象，可即刻找心脏科医生做检查。

Q18：我每天早上都以燕麦当早餐，为何坏胆固醇还是很高？还有想问因为心瓣（heart valve）问题（关不紧）会引起的心脏衰竭吗？如果已经80岁了，还可以做主动脉瓣膜置换术（aortic valve replacement）吗？
答：肝脏也会制造坏胆固醇，健康饮食不代表就一定会减低坏胆固醇。至于患者是否适合主动脉瓣膜置换术则胥视患者的严重性，如果症状轻微，那必须交由心脏团队评估患者是否适合这手术，团队的队员包括麻醉师、心脏内科、心脏外科等。如果评估后认为利多于弊，那就建议患者进行手术。

Q19：偶尔胸闷，但是在喝水后会舒缓。这是心脏病吗？
答：有可能不是心脏病，可能是肠胃的问题，如果你真患有冠心病，即使喝水也不会缓解症状。

Q20：心血管疾病的药物（比如清血药）是否要吃一辈子？
答：是的，心血管疾病的药物是永久性服用的。这些药物可控制患者的风险因素，降低心脏病发的几率。

Q21：冠心病可以根治吗？
答：冠心病是持续性恶化的疾病，无法根治。以现在的医疗技术，患者只能透过药物及手术控制病情、缓解症状及减少心脏病发的几率。

Q22：一名成人（男或女）多久需要做一次心脏检查？做哪些检查呢？
答：我建议成年人一年做一次，检查的项目有验血、压力测试、ECG及心脏扫描。我曾经看过没有症状的病患，做了检查后才发现心脏异常，因此，即使你没有任何的症状，也建议你一年做一次检查。

Q23：我的射血分数（ejection fraction）是49，请问需要治疗吗？
答：一般人的射血分数超过50，因此，你的射血分数的确有些低，不过我们必须知道什么原因造成射血分数低，对症下药才可恢复水平。射血分数过低的最大的可能是冠心病，其它的病因有心肌肥厚、病毒、心肌炎等。

Q24：45岁男性在睡梦中猝死，睡前有申诉头疼，请问这也是冠心病吗？
答：很大可能不是，很可能是脑血管疾病导致，患者或先天性脑血管异常扩张，因而突发性血管爆裂，造成脑中风，猝死在睡梦中。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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