麻痺->疼痛->失知觉 糖尿病神经痛 夜晚最严重

医句话：

糖尿病神经病变的“罪魁祸首”就是众所熟知的糖尿病。所以我们可以这么说，一旦招惹了糖尿病，又没有悉心照料及医治，那你极有可能会患上糖尿病神经病变。然而，糖尿病神经病变患者要把血糖控制到位，改变饮食习惯和生活方式，病情是可以得到改善的；糖尿病患则必须严格把关血糖，如此才能预防它的发生。

“糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）的发生，是缘于神经被高浓度的血糖破坏，进而演变为功能退化。其实几乎所有糖尿病的并发症，都是由糖尿病神经病变所引起的。

简单来说，如果一个糖尿病患的血糖失控而升高，高血糖就会破坏髓鞘（myelin sheath），对细胞的生长造成阻碍，那么神经元（neurons）之间的传导会延迟或完全停止。

神经遭受破坏下，患者的四肢如腿部、脚趾，特别容易受伤；同时，也会造成消化系统、心脏血管、泌尿系统、性功能与视觉的问题。

神经系统始于中枢神经系统，延伸至脊髓，遍布全身，神经末端是落在最尾端的手指和脚趾，若是男性，还包括生殖器。当糖尿病神经病变发生，其最明显的症状多发生在手和脚，可以说大部分病例在脚。就如上面所言，病患的触觉、温度和疼痛的神经受损，所以‘感觉’就会变得迟缓，甚至最严重的情况是完全失去了知觉。

糖尿病性神经病变主要分为两种类型，即糖尿病周边神经病变（diabetic peripheral neuropathy）与糖尿病自主性神经病变（diabetic autonomic neuropathy ）。

影响消化 性功能受损

我们常听闻一些病患的手脚麻痺，并有刺痛感，这种情况就是最为常见的糖尿病周边神经病变，也称远端对称性周边神经病变（distal symmetric peripheral neuropathy）。

此类型的病变首先牵涉的身体部位是脚和腿，接着是手和手臂；其它部位也包括面部、眼睛。这些所涉及的部位会出现几种症状，如麻痺感、感受疼痛的能力减弱、剧痛等。

另一种类型就是糖尿病自主性神经病变，人体自主神经系统主要控制心脏、眼睛、膀胱、消化系统和性器官。这些区域将会因患上自主性神经病变受到影响。

其中，最明显的病症就是消化系统，患者会因为消化不良而常感到腹胀难受、恶心、呕吐；有者也会食欲不振、便秘或腹泻。

值得关注的是，糖尿病性神经病变除了会影响消化系统等问题，亦会造成性功能障碍，特别是男性阳痿。

糖尿病性神经病变的‘罪魁祸首’就是众所熟知的糖尿病。所以我们可以这么说，一旦招惹了糖尿病，又没有悉心照料及医治，那你极有可能会患上糖尿病神经病变。

逾50%糖友神经病变

众人或许心中有一个问号，糖尿病患是不是就一定会患上糖尿病神经病变？我能给出的答案是：其可能性超过50%，在马来西亚，超过一半糖尿病患患有糖尿病神经病变，所以相当普遍。在这些糖尿病神经病变患者当中，绝大部分的病情都属轻微。

糖尿病神经病变的几率普遍偏高，有哪些糖尿病患被列在高风险群行列？一般上，年纪大、患有三高问题、过量饮酒、不健康饮食、没有摄取足够与正确营养素，如叶酸、维生素B、维生素B1、维生素B6、维生素B12，患上此病症的可能性非常高。

值得注意的是，尽管抽烟不是糖尿病神经病变的主因，但长期吸烟导致微血管阻塞，而神经需要血供，因此也会间接伤害神经，引致手脚出现麻痺的问题。

误读关节肌肉痛

糖尿病神经病变病发的症状由麻痺感开始，进而升级至疼痛，最严重是完全失去感觉。

人体的几种疼痛有时会让人误解为周边神经病变在‘作怪’，像关节痛、肌肉痛。其实对于因为糖尿病神经病变而感受到的疼痛，是有所不同的，因为神经损伤所带来的疼痛在夜晚才最为严重。

简单来说，患上周边神经病变所带来的症状就是剧烈的疼痛，而这种疼痛感就是指顺着某一个身体部位（一般是手或脚）的神经而延伸出来的痛感，通常先是感到麻痺，接着疼痛就尾随而来。

神经受损 无感变截肢

说到具体的疼痛感，未亲身经历者无法言明，但我们可以将之如此归类，即烧灼痛 （burning pain）、刀割痛 （knife-like）、触电感 （electrical sensations）、异感痛 （allodynia）、轻刺感 （tingling）、针刺感 （prickling）。

上述的种种疼痛不但给患者带来肉体上的折磨，往往也让他们痛得难眠，严重影响生活作息，最终难忍疼痛才去求医。

另有一种情况是，患者因神经受损而失去知觉。有的病患因足部‘无感’，受了伤却浑然不知，在未经治疗下，原本的轻伤竟慢慢演变成溃疡或坏疽，若是散播性的感染会导致细胞组织死亡而无法救治，最终被迫进行脚趾、脚或小腿的截肢手术（amputation）。

神经传导检查揪病因

如果你已经有上述的症状，那么，就得透过神经传导检查（nerve conduction study）进行诊断，找出病因后，再决定治疗方案。

什么是神经传导检查？其操作方式主要经由记录神经或肌肉的电位变化，得以判断病变的位置及性质，进而决定治疗方向。这项检查须以电流刺激神经，然后经由贴在皮肤上的电极片做记录，因此它会有如触电般的感觉，但不会对人体造成伤害。

当一个糖尿病患的疼痛感愈加严重，求医是唯一的途径。在问诊过程中，我们会先进行一连串的询问，接着进行神经传导检查。

查3标准值

通过采用这个神经传导检查仪器，我们将电极片贴在相关部位，即能找出患者受损神经的振幅（amplitude）、传达潜伏期（latency，从前端到后端神经的传导速度时间）与速度（velocity）是否达到正常的标准值。这3个标准值是根据年龄而进行区分。而每条神经亦有其特定的标准值。

这项检查所需时间不长，若仅是检查手或脚，耗时约20分钟，手脚并查则要40分钟左右。

我每年可以使用神经传导检查给三四百人进行检测，其中有近半都是患上糖尿病性神经病变的确诊者。

抗癫痫药缓痛

经过检测后，若被诊断出患糖尿病性神经病变，患者可服用一些抗癫痫药物来减缓痛处，如普瑞巴林（pregabalin）或加巴喷丁（gabapentin ）。

普瑞巴林透过减少从受损神经发出的疼痛信号起作用，可用于外周和中枢神经性疼痛，如糖尿病神经病变和带状疱疹后神经痛，并可作为局部性癫痫发作的辅助治疗和广泛性焦虑症。

同样地，服用加巴喷丁亦能减轻疼痛感，此药一般可用于辅助治疗或单药治疗局部性癫痫发作，治疗神经性疼痛、预防偏头痛，以及治疗更年期症状，尤其是热潮红。

服用上述两种药物有一些副作用，患者可能会嗜睡、头晕或是手脚肿胀。

生活干预得当 大大减痛

做好血糖控制和良好的生活方式，有助改善糖尿病神经病变病情。

患上糖尿病神经病变的病人，患处的疼痛感几乎每晚来袭，让人失眠难熬；若平日里的照顾工作处理上稍有不慎，病况还有可能会加剧。

难道这个‘噩梦’会跟随患者一辈子吗？如果日常生活照顾得当，你可能就可以摆脱病痛的折磨。尽管不是完全康复，但至少能大大减少疼痛感，让你能够恢复正常的生活。

所以，若想要过得舒适自在，患者必须做到非常重要的几点，其一就是以正确健康的饮食之道来有效控制血糖，多摄取维生素B和E。此外，患者必须特别注意手足的照护，晚上睡觉时可穿袜子，外出则务必要穿包复全足的鞋履，避免让自己受伤。

每3个月定期验血糖

患上糖尿病就摆脱不了糖尿病性神经病变吗？其实也不全然是。糖尿病患必须要做的是得格外注意血糖的控制，如此才能预防或减缓病发。

除了再三强调的血糖控制要做到位，糖尿病患也忌碰烟酒。与此同时要摄取足够的营养，当然也不可忘了每3个月的定期血糖检测，时时为自己的血糖把关。

实则上，归根究底，糖尿病神经病变的真正源头是糖尿病，所以，平日里就该照顾好自己的健康，避免患上糖尿病，这方为远离糖尿病神经病变的上上之策。”

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