认知障碍失禁行动不便等老年物理治疗对抗5大“巨人”

謝慧麗 Cha Fueh li - 5 August 2022

医句话：

对于老人症候群，老年物理治疗可延缓认知功能下降、失禁问题、行动不便、医源性伤害及改善行动不便，增进长者的生活独立性，并提高他们的生活质量。

“老年物理治疗（老年科系的物理治疗，geriatric physiotherapy）对于长者身体复健涵盖广泛范围，其中包括处理老年人身心功能有关的问题，并通过物理治疗实践来预防、维持、治愈和延缓衰老相关问题。

需要物理治疗的长者包括中风、身体退化、跌倒高风险和骨折等患者。治疗的常见病症与 5 大‘老年巨人’有关联，医学称老人症候群，其中包括认知障碍（impaired cognition）、失禁（incontinence）、行动不便（instability）、医源性伤害（iatrogenesis）和无法行动（immobility）。老年物理治疗可延缓认知功能下降，从中改善阿兹海默症或失智症患者的记忆，我们更会训练患者的行走、转身、坐姿等方面的记忆。

认知能力降失平衡易跌倒

认知能力下降的长者，他们不只患有记忆衰退，也会面对身体动作不协调的问题，平衡感也会下降、日常活动能力随着欠佳，例如阿兹海默或失智患者在捡起掉在地上的物件时会容易失去平衡而跌倒。物理治疗可延缓患者的认知功能下降。物理治疗师将训练患者的行走、转身、坐姿、平衡感等身体活动记忆。

某些老年患者在疾病的影响下而无法控制尿液或便意，导致在上厕所前漏粪或漏尿，甚至失禁，而物理治疗可加强骨盆底肌肉并教导训练如何重新控制膀胱与肛门。

多种因素可导致患者行动不便，最常见的是退化性骨关节炎（knee osteoarthritis）诱发的关节疼痛。物理治疗的疼痛管理疗法及肌肉强化运动有助于患者疼痛管理及强化肌肉，并减少病人的行动不便问题，更会为患者提供适当的助行器以进行日常工作。

此外，中风会造成患者出现各种神经系统问题而导致感觉和运动迟钝，让患者行动不便。物理治疗可训练患者的感觉、平衡感、协调感、运动控制等，以帮助患者恢复行动能力。

对于那些服用多种药物的长者，在药物的副作用下常常会跌倒，我们会教导他们预防跌倒，例如，离开床时走前多做几组‘坐与站’运动热身，这让长者们自行确认身体处于良好状态才行走。如果感觉身体状况欠佳，就得坐在床上休息以避免跌倒。

某些疾病会造成长者的肌肉严重机能衰退及无力，以致跌倒骨折，长期卧床导致身体机能失调及失去行动能力，如帕金森氏症、中风、膝盖和髋部关节炎等。物理治疗师会教导患者做物理治疗运动，如床上左右转身、床上起身走路保持平衡等，以帮助患者恢复肌肉力量和耐力，使运动变得灵活，更可降低走路时跌倒的风险，恢复日常活动。某些副作用与药物或手术等有关，除非医源性并发症属于物理治疗实践范围，否则物理治疗不会列进治疗法。

提高血清素防忧郁

许多衰老问题可以通过物理治疗方法解决，良好的身心机能是健康老龄化的关键。

老年物理治疗师可以帮助长者全面评估他们的身体机能水平，其关键作用为提高力量、平衡、稳定性和防止跌倒。老年物理治疗师也有助于减轻患者疼痛，帮助四肢协调以及保持良好的关节和肌肉灵活性。

通过物理治疗锻炼，老年患者可以改善免疫系统、提高内啡肽或安多酚（endorphine）及血清素（serotonin），以预防忧郁。老年患者在训练后也对自己的日常生活充满信心，并提高社交能力。2021年的一项美国研究指出，13%长者社会孤立是因为认知功能下降的关系。总之，老年物理治疗可以增进长者的独立性并提高他们的生活质量。

须专科医生推荐信

欲前往蕉赖复健医院接受老年物理治疗的长者，有几件重要的事情要记住：

预约：患者是不能直接登门要求接受治疗，只因复健医院是没有足够的仪器可诊断患者疾病，因此，患者需要专科医生的诊断，并得到医生的推荐信、预约文件或相关文件等。推荐信涵盖了长者患有的病症、身体状况等，从中我们可得知长者的病况，并拟出最佳复健方案。在预约后，请携带推荐信或预约文件，并准时到达，只因你的延迟可能会影响下一个病患的疗程进度，或将会缩短你的治疗时间。
服装：在进行复健治疗时患者需要做出各种的动作训练、姿势训练、运动训练等，因此，建议患者穿运动装以方便进行训练。运动装可允许患者灵活地练习大动作，而且，物理治疗师可方便为患者在进行物理治疗时扶持身体。
药物：在锻炼前服用必要的药物（若有）。
携带随身物：防滑水瓶与毛巾。对于糖尿病患者，必要时准备一些糖果以预防低血糖。
态度：积极的心态。社会研究已得到有力证明，强壮的心理素质是锻炼的重要元素。不管是哪个年龄层，没有积极的心态是无法在复健治疗获得成功。

患者每周需要一次复健治疗，不过复健治疗的频率仍胥视患者的身体病况而定。每次的复健治疗大约需要1个小时，在某些需要更强化治疗的情况下，需要多过1个小时。物理治疗时间取决于患者的耐受性和治疗过程中的反馈。对于耐力和容忍度低的患者来说，锻炼通常会在45分钟内结束。

桑卡里（Sankari Nedunsaliyan）
蕉赖复健医院（Hospital Rehabilitasi Cheras）
老年物理治疗师

倚老卖老不守医嘱

在帮助长者进行复健治疗是相当不容易的，治疗师面对多种的挑战，只因长者的岁数大于治疗师，总会有倚老卖老的观点，所以，当治疗师在教导长者复健时，他们都不会遵从。另外，某些长者认为复健治疗的效果不大，因而不会准时赴约。

有些长者有听力障碍，在指导复健时，治疗师更需要提高声量；有些孤独长者在无儿女监督下，不愿前来复诊或在家做复健，甚至有自暴自弃的念头，认为身体已老化了，不需再挽救。

此外，某些长者面对交通问题，他们无法开车，加上过于依赖孩子接送，因此难以准时复诊。经济困难的长者自然不会考量居家看护，因而复健进度一度遭到拖慢。

有别于职疗提高身体机能

老年物理治疗有别于职能治疗，老年物理治疗可以恢复或提高患者的身体机能，通常运用大关节和更大的肌肉群，进行大动作运动，如从床上起床、走路、在不平坦的表面上保持平衡等。至于职能治疗则专注于康复活动，与患者的日常生活活动和工作相关的训练，这些训练涉及精细运动技能和复杂的活动，如切割、烹饪、缝纫、驾驶等老年患者身体遭到受限的各种活动。