炎症性肠病增肠癌风险 宜一两年照肠镜保平安

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：腹痛腹泻便秘 习以为常？─误为肠躁症 肠炎可“断肠”
●日期：2022年7月2日（星期六）
●主讲人：肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生
●主讲人：饮食治疗师蔡佳敏
●笔录：陈孝全

Q1：我儿子上个月一连3天每天腹泻4次，粪便颜色正常，但都是水水的，没肚痛。吃了医生开的止泻药一天后便停泻了。过了10天又再腹泻，吃了药又止泻，反反复复一个月到现在。请问医生这是怎么回事呢？这是肠躁症吗？儿童也会患上？治疗法和症状和成人会否不一样？

答：首先我们必须确定这名病患的岁数，因为岁数与肠躁症有很大的关联。对于儿童，我会先给予肠胃炎的药物，一般上儿童患有肠躁症的不多见，只因儿童压力比成人小，而且饮食都有父母监督，所以肠躁症是儿童的最后一个诊断，最重要的是排除炎症性肠病。如果病情反复无法根治，患童可先做粪便检测，如果指数高，再进一步筛检，如果指数正常，那就是功能性疾病。

如果患童诊断为肠躁症，可使用益生菌为治疗方法，也可服用药物缓解蠕动疼痛感或绞痛；如果患童诊断炎症性肠病，治疗方法也会不一样。因此，患童获得正确的诊断极为重要。

Q2：停经后肠道消化和吸收都不好了，怎么办？停经会影响肠胃消化功能？

答：停经后荷尔蒙的改变会影响肠道消化功能。在还没有诊断功能性疾病之前，必须先排除患者有否患癌或结构性问题。你也必须清楚说明症状是属于上腹部还是下腹部不舒服，如果是上腹部，可能是胃部问题，症状包括了经常打嗝、恶心、反胃或呕吐；如果是下腹部不舒服，就是肠道问题，症状为腹泻、下腹部胀气或便秘，需要做大肠镜检测。

如果经过筛检后都没有问题，那患者可能患上肠躁症或消化不良症，前者是肠道疾病，后者则是胃疾。你主诉在于年龄，停经后让身体产生变化，重要的是排除肠胃结构上的问题。

Q3：吃到冰水或油腻食物就会腹泻，也有人喝牛奶会腹泻，为什么？

答：当我们摄取冰水，会加速肠道蠕动，导致腹泻，但并不是每人都有这样的反应；某些人有胰腺功能问题，在摄取油腻食物时会腹泻，只因胰腺控制胰岛素及消化油腻食物，所以，胰腺患者在无法消化油腻食物之下直接排出体外，以致粪便会浮起且带有油性。我会建议你检查胰腺功能有否受损。

喝牛奶就会腹泻，有两种可能：

1）乳糖不耐症（lactose intolerance）。这类患者缺乏乳糖酵素（lactase），因此，摄取奶制品后无法消化，导致腹泻。
2）乳糖敏感。这类患者摄取乳糖品后就会肚疼而泻肚子。

Q4：一个早上去2至3次厕所排便，总会有排不完的感觉，这是肠躁症的症状吗？益生菌可以改善肠躁症？粪便小条和短，怎样的粪便才是疾病的症状？

答：在排便后却没有满足感，仍有排便感，这征兆可大可小。对于年长者，这可能是大肠癌的症状，有70%以上的大肠癌是发生于左侧下腹部的“乙状结肠”（sigmoid colon）或直肠（rectum），这两部分都位于大肠的末端，有时会导致患者排便阻塞，因此，患者在排便时会因为肿瘤的阻碍而无法完全排便，所以有排不完的感觉。

如果不是癌症，那可能是肠躁症。这名患者的肠道蠕动较快，因而造成一直排便，肠道蠕动快速的当儿也导致水分摄取减少，粪便无法成形。患者可多摄取纤维以改善蠕动缓慢，纤维可促使肠道里的粪便成形，而且能有润滑粪便的功效，让患者可顺利排便干净。

条状或香肠型粪便视为正常形状，其实，不能以粪便硬度或形状作为疾病的症状，如果粪便呈粒状或水型，只能显示患者肠道的水分或纤维失调，但如果粪便有血或黑粪，那就是危险的健康信号。大肠癌会有溃疡的现象，在大肠里造成伤口，这伤口会一直出血或分泌蛋白，造成腹泻，这也是初期肠癌的症状之一；肿瘤过大就会造成癌患便秘，这已处于晚期了。

Q5：我平均一个星期腹泻一次，屁股大便后会疼，没有血便，4年前屁股有脓做了手术。刚看医生说手术处有个疤，请问这两个症状有关联吗？我应该照肠镜吗？

答：你有肛裂、肛瘘及腹泻的问题，这3个问题重叠下，很大可能患有炎症性肠病。肛裂、肛瘘或痔疮会导致肛门疼痛，但痔疮不会有脓的，肛瘘是指直肠或肛管与肛周皮肤之间形成瘘管，这必须透过手术才能治愈。患者必须照大肠镜，若看到小肠末端有发炎现象，很大可能是克隆氏症，需要即刻接受治疗。

Q6：我有胃酸倒流，医生让我服用pantoprazole，请问有什么副作用呢？怎么知道自己的胃酸过多还是过少？

答：医生可置放一个胶囊在食道里24小时以监控患者的胃酸值，这技术称为胶囊酸硷值监测（capsule pH monitoring）。其实，患者无需用这技术监察胃酸，只因医生会使用胃镜检查患者的胃部，只要患者有食道炎或胃炎，就可以诊断患者的胃酸有提高的现象。

至于降低胃酸药物有否副作用，英国有针对降低胃酸药物做出研究，两组人参与，第一组无服用降低胃酸药物，第二组有用降低胃酸药物，观察3年，结果显示两组人的身体没有太大的差别，唯一不同的是，有服用药物者容易被艰难梭菌（clostridioides difficile）感染，而诱发肠道发炎，造成腹泻，所以，医生也会评估患者服用药物的需要性，也会尽量减低这药物的剂量及服药的频率。一旦真的被艰难梭菌感染，需服用抗生素将此菌铲除。

Q7：为什么有些人会时常放屁或打嗝？时常放屁或打嗝会有什么毛病吗？

答：放屁或打嗝的共同点就是气，打嗝是上腹部胀气，放屁则是下腹部胀气。上腹部胀气与胃部有关，胃的问题多半是胃酸过高；下腹部胀气则是与肠道有关，可能是肠躁症或摄取了某些食物导致，尤其是FODMAP（Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols）的食物，如麦类食物、洋葱、大蒜、芦笋等。

便秘是可让胃与肠道同时胀气，如果一个人经常便秘，可导致一个人时常打嗝与放屁。只要这个人排便通畅后，不再打嗝与放屁，那你可自我诊断这些症状是因便秘所致。

 

Q8：我今年70岁，已摄取很多的纤维但仍有排便困难，医生诊断我为肠道蠕动缓慢。长期肠道蠕动缓慢是自然现像还是一种病？

答：年龄老化的确是蠕动缓慢的导因之一。长者在老化后，肠道会变得缓慢，尤其是帕金森氏患者。帕金森氏患者的神经线受到影响之下，通常都会有便秘的问题。

另外一点要注意的是，排除甲状腺荷尔蒙失调，如果这荷尔蒙过低，也会造成患者便秘。缺乏矿物质也可造成蠕动缓慢，长者可能没食欲，摄取不够矿物质而导致便秘，其他造成便秘的原因有荷尔蒙失调、老人疾病等。

Q9：我今年54岁，不知道有需要做肠胃镜的必要吗？有听人说如果没有需要就不必做，因为担心做肠胃镜会造成些许肠胃的损伤，这说法对吗？我需要做吗？

答：是有的，不过受损几率极低。2000人做胃镜检测里，1人会有穿孔的风险。虽然某部分的肠胃会有稍许磨损，但我们胃的修复力是很强的，胃只需要1天就可修复好。做大肠镜检测也是，磨损后的大肠只需2天就可修复。

任何的检测都有风险，所以医生都会评估患者检测的利与弊。我们也知道50岁以上需要做一次大肠镜检查，若发现大肠有息肉，就即时通过内窥镜把它切除，大大地减低大肠癌的风险，因此我们从中得知，利是减低大肠癌风险，弊则是肠道稍许的磨损，利绝对大于弊。

现在全球对大肠镜检测的频率都有不一样的看法，美国建议45岁后做一次，亚洲国家的建议则是50岁后做一次，只因大肠癌年龄有年轻化的趋势。至于频率方面则胥视你第一次检测的结果，如果你肠道里没有息肉及大肠癌家族病史，那每10年做一次检测，若有息肉仍胥视有多少颗，少于3颗，5年一次检测，多于3颗则3年一次检测。

另外，炎症性肠病会提高患上大肠癌风险，因此如果你患有炎症性肠病需1至2年做一次大肠镜检测。如果你没患有炎症性肠病或息肉，但你有大肠癌家族病史，那5年做一次大肠镜检测。

Q10：今年1月份我已照胃镜后发现胆管肿，贲门已开，胃发炎需吃药，现在胸口还是很痛，影响到睡眠，3天呕吐，腹泻不停2天，怎么办？

答：我想你这里的资料有些错误，胃镜是无法检测到胆管肿而是通过超声波扫描诊断，普遍上来说，胆管肿胀可以是胆管结石或是胰腺癌，建议验血看看是否有肝炎。

虽然你可透过药物解决贲门及胃炎问题，但仍需要透过饮食及作息才可得以改善，例如少量多餐、不夜宵、侧睡改善胃酸逆流等。从你的描述得知疗效仍未达标，可能需要更换药物或增加药量，最好去咨询你的主治医生。

Q11：我每天早上都准时上大号，但我左下腹部偶而会抽痛，大约两个月了，是什么原因呢？抽痛是肠道问题吗？

答：性别是这道问题的关键，但是却没有提及。女性左下腹部抽痛，可能是卵巢所致，尤其是水瘤。另外，尿管里有结石可以造成左下腹部抽痛，这类的患者在小解时会有疼痛感、不适及血尿。你除了抽痛有否伴有其他症状？如腹泻、胀气等，若做了之前的检测都一切正常，我才会考虑你患上肠躁症。

如果你是男性，那你可能是尿道问题或是患上肠躁症。

Q12：每次早上起来，为何大肠会在腹部蠕动？我吃到一些食物时，为何会出现腹胀及呼吸不顺？我前几个月吃了2块月饼后，出现呼吸困难及心脏跳动加速，为什么？我最近几乎每天喝乳酸菌饮料，过后大便顺畅，但今天小便却出现疼痛。我上个月尿道发炎，吃了医生给的抗生素后已经好了，但今天小便却出现疼痛。我到底发生了什么事？

答：我相信你应该有胃酸逆流的现象，只因呼吸困难及心跳加速是胃酸逆流的症状。胃酸倒流的症状有两种，分别是食道性及非食道性。胃酸逆流的食道性症状有食物回流、烧心等；非食道性的症状则有口酸、喉咙疼痛、心跳加速、呼吸困难等，如果你胀气且伴有呼吸困难及心跳加速，尤其躺下时症状更为明显，很大可能是胃酸倒流的问题。

除了食道问题，更要排除患上心脏疾病，你若走路或走楼梯时就会呼吸困难及心跳加速，那请立刻找心脏科医生就医。

月饼归为油腻食物，因而刺激胃分泌更多的胃酸，再加上，你在服用抗生素，这药有时会导致服药者消化不良，最后导致胀气问题更严重。至于小解疼痛与肠道是没有关系的，建议你去验尿，检验尿液有否白血球或血液，你的尿道可能有结石或感染。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。