林仁吉／通过分子介导针灸助缓糖尿病神经病变

謝慧麗 Cha Fueh li - 15 July 2022

问：我的妻子，70岁，有高血压，服用氨氯地平（amlodipine）10mg/2及氯沙坦（losartan）加氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）复方。她的指尖大部分时间都发麻，感觉如针刺一般。另外她的脚也发麻，就像在空中行走或漂浮的感觉。这通常发生在她去晾衣绳上取衣服时。然后她必须坐下来，将脚拉向她以减轻这种感觉，请问这是什么病症，用中药可以治好吗？

答：从你所提供的症状，你的妻子可能已患上糖尿病周边神经病变。糖尿病性神经病变是一种因长期高血糖而损伤全身的神经系统的并发症，其中约有4成的糖尿病人患有不同程度的周边神经病变，影响患者的工作能力和生活质量，并给公共医疗资源带来极大的负担。

随着年龄上升和疾病慢性伤害的累计，四肢末梢循环逐渐变差，也导致神经病变症状较常出现在腿、足部和手部。研究显示，糖尿病可能通过产生过量山梨醇、糖基化产物、氧化损伤和蛋白激酶C过度活性而导致微血管和神经病变。根据受影响的神经分布，糖尿病神经病变症状包括疼痛和麻木，有者形容像是穿了一双非常厚的袜子和手套，走在云端。

此外，糖尿病神经病变还可能导致消化系统、泌尿道、血管和心脏出现问题。部分患者因为症状较轻，并未对生活造成影响。但对于某些症状严重者来说，糖尿病进行性的神经病变引起的丧失知觉可以导致足部溃疡，甚至截肢致残。

2021年韩国首尔庆熙大学在发表的一篇综述报告中，分别纳入了10项人类和5项动物研究，所有研究均显示，针灸可显着缓解糖尿病神经病变。ST36（足三里）、BL13（肺输）、BL20（脾输）、SP6（三阴交）和SP9（阴陵泉）是使用最广泛的穴位。此外，研究发现针灸可能通过存在于周边神经和脊髓中的各种分子介导，例如P65、GPR78和TRPV1而达到治疗效果。

根据中医理论，糖尿病周边神经病变属本虚标实之证，本虚以气虚、阴虚为主，渐至阴阳两虚，标实则责之瘀血、痰浊等，以脉络不通为主。在辨证论治基础上，六味地黄丸、黄芪桂枝五物汤为常用的中药复方。

2013年北京中医药大学在医学数据分析权威考科蓝文献（Cochrane）发表共纳入49个试验的系统综述，评价各种中草药配方（包括单味中药、中成药和中药复方）治疗糖尿病周边神经病变患者的疗效。由于中药治疗个体化的特色，研究缺乏设计良好兼有客观结局指标的随机安慰剂对照试验，因此未能确认其疗效。