诊查清楚 排除癌变 子宫动脉栓塞成功率达90%

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：痛经血崩真要命─搞懂子宫瘤 栓塞术保宫保生育
●日期：2022年5月14日（星期六）
●主讲人：血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
●主持：注册药剂师林恩妮
●笔录：陈孝全

Q1：我有子宫内膜异位症，从2018年就开始吃药，每次痛经都会痛到我无法工作，必须吃止痛药，那我可否以子宫动脉栓塞术作为治疗手法？

答：我必须知道你的子宫内膜异位症的转移处，是子宫内还是卵巢？如果是卵巢，那子宫动脉栓塞术是无法改善的；如果是子宫里，那子宫动脉栓塞术就可大大地改善你的痛经问题。

Q2：子宫肌瘤能根治吗？是否只有切除子宫才能解决呢？目前切除子宫瘤有哪几种开刀方式可以选择？哪个较好？

答：导致子宫肌瘤是因为雌性荷尔蒙的刺激。如果子宫肌瘤患者是45岁，在切除肌瘤后几年或面临停经，那肌瘤就不会复发；患者若是30岁，在切除肌瘤后仍无怀孕，那就会有复发的可能性，所以我会建议切除肌瘤的年轻患者怀孕，怀孕的确能阻止肌瘤增长。但是，有些女性有不孕症而无法“达标”，虽然子宫肌瘤是导致不孕症因素之一，但仍有很多成因造成不孕症，如行房过少、无精症、子宫瘤、输卵管阻塞等。

患者在切除子宫前必须明白的情况是，患者仍需要子宫吗？如果要保存子宫，那需要在保存子宫下切除肌瘤，若否，切除子宫的确可以一劳永逸。

目前有开放式、子宫镜（hysteroscopy）、腹腔镜（laparoscopic）、海扶刀（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）、子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization，UAE），微波消融（microwave ablation）切除子宫肌瘤。至于哪个手术较适合患者则胥视肌瘤的数量、大小及位置。

UAE对于肌瘤大小及数量都不是问题，肌瘤的位置才是最大的考量。譬如说，患者的子宫有两三粒且都是两三公分，想手术切除，但对我而言，若肌瘤没有增大及无造成生活困扰，可以不予理会。

Q3：子宫肌瘤（uterine fibroid）或肌腺瘤（adenomyoma）会癌变吗？

答：子宫肌瘤仅有0.1%癌变，子宫肌瘤或肌腺瘤的癌变几率是极低的，除非肌瘤或肌腺瘤有快速增大或有转移的迹象。之前我有一位子宫瘤患者，接受腹腔镜子宫绞碎（laparoscopic hysterectomy with uterine morcellation）手术，该手术是将子宫或子宫肌瘤切成小块组织，以方便透过较小的伤口取出，但这手术后，患者的病情并没有好转，再仔细检查后才发现那是恶性肿瘤（sarcoma），所以从这一点，我们可以看到，医生的专业诊断是非常重要的。

Q4：子宫动脉栓塞术的成功率有多少？术后复发率有多少？劣势有什么？会有后遗症或副作用吗？

答：子宫肌瘤与肌腺瘤是两个不同的疾病，但很多医生仍无法分辨这两者的差别，甚至用同一种疗法治疗这两种疾病，疗效自然不会理想。

UAE的成功率大约90%，术后的患者都有良好的反应，前提是医生有遵从医疗程序以及病患愿意配合。对于巨大子宫肌瘤和肌腺瘤的患者，我都会先用促性腺激素释放素促效剂（GnRH agonist）将肌瘤缩小再手术，成功率自然大大地提高，但有些病患在接受雌激素的调理后，症状有好转并认为不需要手术，之后，肌瘤当然会影响患者生活作息，甚至会变大。

进行手术的医生的熟练度也很重要，曾有医生一次性将药物注射进去，虽然能将肌瘤杀死，但术后副作用也不少，如高烧不退、疲累、疼痛等，最糟糕的是细菌感染，身体需3个月才能恢复。精准度也是重要的一环，我们动脉是相连的，在远距离注射药物下，药物或不能放进要放的注射点，手术自然就会失败，所以，需要近距离并精准地把药物注射（ultraselective embolization），副作用极少及成功率也会提高。

UAE的劣势是伤到动脉或细菌感染，但风险低。另外，这手术是需要以X光造影的引导下进行，所以辐射是会多一些，但不会对身体构成伤害，况且现在的医疗科技已克服了这一点，手术所使用的X光辐射总量等同于做一次CT扫描。

Q5：子宫动脉栓塞术有年龄上的限制吗？

答：没有，年龄不是UAE的考量点，在我进行UAE的历史纪录里，最年轻25岁，最年长52岁。

Q6：子宫动脉栓塞术会影响性功能吗？

答：一般来说，栓塞后性活动可以得到改善。某些女性面对月经不调，经血过多或痛经，性爱自然无法完成。在术后性交时疼痛也会稍微减少。

Q7：子宫动脉栓塞术后多久才适合备孕？

答：我会建议2个月里不要备孕，3个月后做MRI，看病况才能定夺，因此，保守期为3个月，安全期为6个月后。

 

Q8：无月经、少经血或月经不定时多半是什么造成？

答：这有很多原因造成，年轻患者多半是荷尔蒙失调，最怕的是，子宫内膜异常，尤其是月经不定时或经血过量的患者。阿舍曼症候群（Asherman syndrome）、卵巢受到细菌感染、服用不当药物、动脉瘤或静脉异形都会造成经血过多，所以，劝你找妇产科医生做个详细的检查。

Q9：在进行手术前，子宫肌瘤患者的饮食需要注意什么？常听到含激素类的食物不适合吃，请问这些包括哪些？

答：尽量避免摄取高油炸食物，人参、冬虫草等中草药。这些中草药都含有清血的成分，不适合术前摄取。虽然医生有一再提醒病患，但患者仍不听劝。曾有患者在手术前服用含有冬虫草成分的补药，结果在手术时血流不止，在术后问及病患时，病患却仍狡辩服的是补药，不是中药。这不仅是子宫肌瘤患者需要留意，全部手术前的患者都需要注意的，而且在术前必须向医生坦白之前进食了什么。

Q10：月经后有很严重的偏头痛，有时甚至痛到作呕。这是什么原因？应如何治疗？

答：虽然偏头痛是很普遍的症状，但这可能是动脉瘤导致，这病患应去看脑内科医生。若有很严重的头疼，建议去做MRI检查，检查大脑及动脉。

Q11：我54岁，排尿时间长，而且有小便小不干净的感觉，有时候还会来不及去厕所而导致尿液沾到裤子，请问子宫肌瘤会造成尿失禁或尿频吗？

答：可能会造成尿频，较少几率导致失禁。你的膀胱可能过敏，因而患上膀胱过动症（overactive bladder），建议去看泌尿科医生。

Q12：我40岁切除右边卵巢（水瘤），已经7个月还没来月经，请问需要多久时间才会恢复经期？

答：我想知道你的左边卵巢仍正常吗？如果是正常却无月经，那你有服用药物的习惯吗？若无，那就表示左边卵巢失能，这可能是错构瘤（hamartoma）导致，这是一种良性肿瘤，不过你需要找妇产科医生检查你左边的卵巢，才能知道你无月经的原因。

（编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。）
 

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