荚膜挛缩触感变硬 硅胶隆胸或需二次动刀

医句话：

选择隆胸，安全是最重要的考量。虽然所有的手术都有一定风险，但是相较没受过专门训练的普通医生或美容师，在专业的整形外科医生的操作下，风险得以降低，术后的结果也会更好。因此，隆胸不能只考虑结果会有多漂亮，而是应视为一个过程，当中若出现任何意外，可能导致的不仅是胸部无法增大，甚至可能失去性命。

“隆胸，不能只是考虑到结果有多漂亮，而是要将之想成一个过程。过程中若出现任何意外，可能导致的不仅是胸部无法增大，甚至可能失去性命。

在马来西亚，由于缺乏管制，没受过专门训练的普通医生，甚至是美容师也为消费者进行隆胸手术，出问题的风险很大。真正有资格进行隆胸手术的是整形外科医生（plastic surgeon），他们经过医学院和临床学习，经验是最丰富的。

除了操刀者，手术环境也有要求，应该要在无菌手术室内进行。我们不时会在报章上看见整容事故的发生，正是因为过程中的安全措施没有做好。对外科医生而言，动手术需要遵守相关的标准作业程序（SOP），譬如考虑患者是全身麻醉或局部麻醉，前者便需要使用仪器来检测生命体征。

合格外科能应对突发状况

每个人的身体构造多多少少有些不同，可能有的人的乳房就多一条血管，过程中忽然血流不止，就要有足够的设备来处理，这也是医院和美容院最大的分别。合格的外科医生需要能够应对突发状况，就好像之前一名准新娘到蕉赖的美容院进行手臂抽脂手术，出现心跳停止状况被紧急送院，最终不治。

近几年流行的玻尿酸注射隆胸，很多时候是在美容院进行的。同样的，我也经常看见在美容院接受整容手术出了问题，需要医生接手的患者。询问之下，她们选择美容院的原因是费用低，我甚至听过乳房隆胸仅2000令吉，试想天下怎么可能有如此便宜的午餐呢？

首先，你需要思考对方提供何种品质的玻尿酸；第二要想操刀者只是美容师而非医生，当他不了解你的身体构造，并发症的风险就很大。若发生细菌感染，胸部伤口可能会发炎，之后可能需要开刀将玻尿酸取出，严重者的乳房变硬、变形而不得不切除。由于注射部位不正确，有些人的玻尿酸还会移动，慢慢地浮到皮肤表面、去到腋下或掉到腹腔，这些我们都曾见过。

注射错位置 日后难查乳癌

注射式隆胸一定要注射到对的部位才行，若玻尿酸与乳腺掺杂在一起，未来她们在接受普通的超声波或乳房X光摄影（mammograms）检查时，会导致难以分辨哪些是注射后形成，而哪些是长了肿瘤。这也是一个很大的问题，许多隆胸的女性因为年轻，尚未考虑到健康检查这一层，而当常用、普通的乳癌筛查工具看不清楚，她们就需要选择费用更高的磁力共振造影（MRI）来检查乳房。

一些美容院也有进行自体脂肪隆胸，虽然此方法采用的是自身的脂肪，无排斥性，但你一样需要考虑先前提及，譬如手术室无菌、注射部位正确与否，以及后遗症的风险。自体脂肪的来源是身体容易堆积脂肪的部位，例如腹部、腰部、大腿或手臂，在抽取脂肪后，需要将脂肪提纯分离，再重新注入乳房塑形。若经处理的脂肪品质不高，隆胸效果也会受影响，脂肪可能会消失，或是乳房变硬而看起来不自然。

总而言之，安全是最重要的考量。虽然所有的手术都有一定风险，但是在专业外科医生的操作下，风险得以降低，术后的结果也会更好。

需乳外整形肿瘤3科合作

与隆胸手术不同，乳癌患者会在医院接受治疗，因此比较不会担心他们到无动刀执照的美容院或小诊所接受乳房重建手术。另外，在乳房重建中，费用也不是第一考量。

首先，我们需要进行评估，因为并非所有乳癌患者都可接受乳房重建手术。像是年龄超过55或66岁（身体不结实）、吸烟，或患有共病如糖尿病和高血压等患者将会被排除。这类患者的血管构造不太正常，若接受自体组织移植的失败率比较高。

其次，我们也要考虑患者的疗程，譬如接下来需要放疗，可能就不建议使用假体立即重建乳房。癌症治疗和乳房重建需要团队合作，乳房外科医生、整形外科医生和肿瘤科医生一定要沟通，才能相互配合走下去。

并非所有医险都承保

最后我们才会来到经济考量，因为若前面无法达成，有再多的钱也是无用的。一般而言，自体组织移植和假体重建的费用较低，至少需要1万至3万令吉，若是抽脂需要使用的仪器也很多，过程繁琐一些，会产生额外费用。

在我国，并非所有种类的医疗保险都会涵盖乳房重建手术，有些也注明不承保美容费用。然而，对医生而言，乳房重建并非美容，只是让患者恢复原本的外观而已。在国外，乳房重建已被普遍接受为癌症治疗的一部分，能够帮助患者的身心灵回归正常生活。

自体移植耐受放射却留疤

自体组织移植重建（皮瓣）后之乳房对于放射治疗耐受性佳，然而这会产生另一个伤口。通常西方国家人民比较喜欢穿比基尼，不希望露出疤痕，因此像是美国患者会倾向于选择假体重建。

由于放射线会影响假体，若患者之后需要进行放疗，医生可先植入组织扩张器 （tissue expander），这并不是真正的假体，而是用以扩张组织，作为一个‘过渡时期’的工具，可维持乳房皮肤的柔软度。待放疗结束，患者再到医院进行手术取出扩张器，植入假体。

医保制度影响选择

使用组织扩张器在国外非常流行，本地却几乎找不到，也没患者使用，这或多或少与我们的医疗保险制度有关。要知道每一次入院都是一笔费用，国外保险通常会涵盖每一次的费用。在钱不是问题的情况下，患者一般不会那么在意。

相较之下，本地保险未必会承担分开的医疗费用，这也会影响患者的选择。至于自费患者，考虑到要给钱，也比较不会选择此方法（先使用扩张器再植入假体）。由此可见，无论是涵盖乳房重建或多次入院费用，大马的医疗保险制度还有需要完善的空间。”

隆胸3问：坐飞机假体不爆裂

问1：假体隆胸需要考虑什么？
答：在决定隆胸之前，大家不要只是想像结果会变得多完美，而是要思考整个过程是如何进行的，还有对未来有何影响。以植入硅胶隆胸为例，这些假体并非永久性的，或许在5年、10年之后，胸部可能会变硬，届时需要取出硅胶再重做。

事实上，这并不是因为假体变硬，而是因为荚膜挛缩（capsular contracture）。硅胶对身体而言是外来物，身体会产生自我保护的免疫反应，形成荚膜去包复着它。久而久之，荚膜可能会收缩和压缩到假体，虽然乳房形状没有改变，但是触感会变硬，这就是发生了荚膜挛缩，可能需要再次动手术将荚膜切除，更换新的假体。因此，隆胸之后要有心理准备需二次动刀，虽然未知确切是何时。

问2：隆胸后坐飞机，假体会爆裂？
答：其实不会，这只是一个迷思，假体会爆裂可能的原因是遭遇巨大的冲击，譬如车祸。

问3：假体隆胸还有什么风险？
答：很多人对自己隆胸所用的假体一无所知，这是很危险的。应该要事先了解医生所使用的是哪一种假体、由什么公司制造，以及有无美国食品及药物管理局（FDA）认证，而非便宜就好。2019年就有一间公司的假体被FDA召回，原因是这一类型的假体可能会引发间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL），一种发生在乳房的淋巴癌。假体可分成滑面和粗面两种，而BIA-ALCL通常与粗面的假体有关，全球大约报告了500多例。虽然几率很低，不过研究发现确实有关联性，因此FDA发布了调查数据后下令召回。

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