心搏骤停黄金4分钟 10分钟脑死 存活率降零

医句话:
SCA的黄金抢救时间是发作后的4分钟,即发生严重、永久性脑损伤之前。然而在一般情况下,急救车至少需要10分钟以上才能抵达现场。随着心搏骤停发生,每延迟1分钟,患者存活率就减少10%,而到了10分钟之后的存活几率便降零。


“心搏骤停(Sudden Cardiac Arrest,SCA)是指心脏射血功能的突然终止,重要器官如大脑会缺血及缺氧,导致死亡。SCA可发生在任何时间、任何地点以及任何人身上。在大马,SCA患者的存活率非常低,因为旁观者或一般大众并没有准备好如何介入,也不确定如何提供帮助。

SCA是可致死的,然而更重要的是若能及时抢救,即立即进行心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)和使用除颤器进行电击,患者将有高达75%的存活率。SCA的黄金抢救时间是发作后的4分钟,即发生严重、永久性脑损伤之前。然而在一般情况下,急救车至少需要10分钟以上才能抵达现场。

想像你处于高密度地区如商场或办公室,获得急救服务需要更长的时间,远比你身体可以坚持的时间更久。基本上,在心博骤停的情况下,时间是我们最大的敌人。因此,企业需要帮助提升大众于SCA的醒觉意识,并通过提供充分的急救培训,例如如何进行CPR以及配备自动体外除颤器(Automated External Defibrillator,AED),让员工能够做好应对紧急情况的准备。

这样一来,大家能够在救护车抵达之前,挽救亲人、朋友或同事的性命。若只是等待而不做任何事情,可以确定的是SCA患者会死亡。这是因为当我们心脏停止跳动长达4分钟,大脑细胞就会因缺氧而开始死亡。尽快从外部进行CPR能够让心脏继续泵血至大脑,让患者仍有一线存活希望,而生存之链(chain of survival)之中两个重要环节便是CPR和使用除颤器进行电击,其他还包括致电999紧急报案热线求助。

吁把AED纳入急救箱
当大众意识到自身的角色,能够如何在挽救性命中发挥作用时,SCA患者的存活率就会大大提高。特别是针对雇主而言,尽管他们可能关注其他类型的员工福利,但是其中一个经常被忽略的关键点是员工的安全。在一个有多名员工上班的商业区或环境,本身就存在一种持续的高风险情况。

其实我国许多地方都备有自动体外除颤器(Automated External Defibrillator,AED),例如购物商场、机场和酒店等。然而,我们鼓励更多的企业能够在各自工作场所中提供AED,以便能更好地保护他们的社区。

另外,许多人无法将自己视为有能力进行急救的人,我认为原因在于急救被塑造的方式─典型的急救箱通常可以找到绷带和纱布等,但是这些不足以应对如SCA这种更大、更严重的紧急情况。因此,我们应重新定义急救箱,将AED作为必不可少的关键救生设备。


持续CPR至救护车抵达

如果发现有人突然无意识倒地时要呼救,在上前提供帮助之前,应观察周围情况是否足够安全、适合急救,确认之后才进行后续操作。

接着,请呼叫患者、轻拍双肩确认意识状态。若未有回应,请旁观者致电999和设法取得AED。之后,请确认患者的呼吸状态,可观察胸部有无起伏,若无则立即进行CPR。
进行CPR时请确认患者平躺在坚固的平面上。将一只手掌放置于患者胸口正中央,另一只手掌交叠在其上并扣上。记得手肘要垂直,肩膀前倾至双手正上方,利用上半身重量向下施压。下压的深度至少要2寸(6公分),按压速度为每分钟100至120下。请持续进行CPR直到AED被带至现场;若无法取得AED,则应持续CPR直到救护车抵达。

电击前确认地面干燥
使用AED进行电击之前,需确认环境是否干燥,例如患者是躺在干燥的地面而非水中。需要注意的是,此时CPR仍要持续,而以下步骤由另一人进行:按下电源键,AED会进行语音说明,接着将患者胸前的衣服解开,根据图示将电极片贴到患者皮肤上。

AED会持续提供后续步骤的语音说明,包括分析患者心律(heart rhythm),并让你先暂停CPR。若患者心律异常,AED会自动充电准备电击;若心律正常则不会。接着,AED会提示不要触碰患者,之后可按下橙色键(SHOCK)等待电击完成。

之后,请立即恢复CPR,AED也会发出规律的声音作为CPR速度的节拍器;无论是CPR速度太慢或力度不够,AED都会发出提示以让急救人员改善。每2分钟AED会自动再进行一次心律分析,只有此时才可暂停CPR。如有必要,AED会建议再次电击。请反复执行以上步骤,即CPR和AED的使用,直到患者恢复意识或救护人员抵达接手。”

 

20220521_Dr Alzamani Idrose
拿督阿扎玛尼医生(Alzamani Idrose)
吉隆坡东姑阿兹莎医院儿童急诊科主任
吉隆坡中央医院急诊科顾问


心脏骤停3问:AED自动分析 别怕“电”错人

问1:什么时候不可使用AED?是否可用于孕妇或儿童身上?
阿扎玛尼:若孕妇发生SCA,也要尽快使用AED。一般环境下备有的都是成人的AED,适用于8岁及以上的儿童。其实市面上也有专门设计用于1至8岁的儿童的AED。

周允隆:简单而言,市面上有两种可用于儿童的AED,第一是要额外购买的儿童电极片;第二种是仪器和电极片本身具备成人和儿童模式,因此若患者在8岁或35公斤以下,可调成儿童模式,那么所传送的电击能量会减少。

问2:如果确认患者是由于心搏骤停昏倒,而非低血糖或贫血等状况?在非心搏骤停的情况下使用AED,会否对患者造成伤害?
阿扎玛尼:其实在以往,进行CPR之前有非常多的步骤,例如要打开气道、人工呼吸和感受脉搏等。如今我们发现只需观察呼吸,即一个人没有呼吸,那么百分之百患者的心脏会停止跳动。有时,指南说的没有“正常呼吸”也要CPR,但是可能会让大众感到担忧,不确定自己的判断是否正确。

因此,为了让急救步骤简化,只需观察患者胸口是否有起伏即可。若10秒内完全没有呼吸,则意味着已经心搏骤停,需要立即进行CPR,在黄金4分钟内通过胸部按压,让心脏继续泵血,避免大脑细胞开始死亡,那么患者就有存活的几率。

周允隆:AED是用在无意识、无反应或无呼吸的患者身上。然而,有些患者在倒下后,可能会出现喘气(gasping)的状况。民众可能对此会犹豫不决,但其实这也是心博骤停的症状之一。在急救的情况下,就算你不确定,在贴上了电极片和启动AED后,仪器本身也会分析患者的心律。若AED提示患者心脏节律正常,无需电击则不需按下SHOCK键;就算不小心按下它也不会发送电击。因此使用AED是安全的,而这么做是因为我们不希望大众由于害怕评估错误,而不采取任何行动,错失了挽救一个人的机会。

问3:为何CPR不足够,还要使用AED?
阿扎玛尼:首先,无论是否有AED,进行CPR都是重中之重。需要AED的原因在于,我们发现大多数心博骤停时心脏是处于颤动(quivering)状态,而通过电击(除颤)才可将心律变回正常。CPR只能延长脑部和心脏功能,无法改转变心律。

需要注意的是,我们必须在短短10分钟之内使用AED去逆转状况,将心律恢复正常。研究显示,若能在突发心搏骤停的1分钟内,立即施予CPR和AED,急救成功率可达90%。随后每延迟1分钟,患者存活率就减少10%;10分钟之后的几率便将至0%。

若你曾观赏电影占士邦(James Bond)的首部曲《皇家夜总会》(Casino Royale),应该会记得有一幕007在车上把电击片贴在自己身上,那仪器便是AED。然而他在启动之前就晕倒了,还好女朋友赶到现场帮他按下启动键,让他得以存活。同样的,通过CPR和AED,你也可以在现实生活中成为占士邦!

 

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拿督阿扎玛尼医生(左)与急救课程顾问兼CERT Academy首席执行员周允隆在急救现场演示如何通过CPR和AED抢救心博骤停患者。

 


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文章来源:
医识力.笔录 :杨倩妮.2022.05.21

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